经阴道子宫切除术

1.麻醉方式

持续硬膜外麻醉。

2.术前准备

（1）手术野准备。

（2）术前阴道冲洗。

（3）术前禁食水。

（4）术前灌肠。

（5）做好各种药物过敏试验。

一般适用于子宫脱垂、良性子宫病变、功能性子宫出血及子宫颈癌前病变等。

盆腔恶性病变，有广泛盆腔粘连，较大和位置较低的宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤，宫底高度超过脐部，阴道极度狭窄等。

手术大体步骤：

1.取膀胱截石位。

2.外阴、阴道常规消毒。

3.双合诊检查。

4.暴露手术野。

5.宫颈两侧结缔组织内注药，减少出血。

6.剪开阴道前壁。

7.分离膀胱。

8.剪开阴道后壁。

9.分离直肠。

10.腹膜外暴露子宫颈主韧带和子宫骶韧。

11.切断、缝扎子宫骶韧带。

12.切断、缝扎宫颈主韧带和子宫血管。

13.剪开膀胱子宫反折腹膜。

14.切开子宫直肠窝腹膜。

15.处理宫体旁组织。

16.切断缝扎卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带。

17.缝合盆腔腹膜。

18.缝合阴道壁。

术中出血，膀胱损伤，输尿管损伤，直肠损伤，感染。

1.一般护理：监测血压、脉搏、呼吸。

2.积极止痛。

3.会阴伤口护理。

4.导尿管的护理。

注意休息，术后半年内避免增加腹压的动作，避免咳嗽、便秘，不宜久站、久坐、提重物，注意保暖，预防感冒，1个月后复查，3个月内禁止性生活及盆浴。若有下腹部疼痛、阴道异常分泌物应及时就诊。注意保持个人卫生，可加强盆底功能锻炼。

术后6小时可进流质饮食，但禁奶类和糖类，饮食量不可过多。待肠蠕动恢复后能自行排气，逐渐改为普食。宜进高蛋白、高维生素、富有营养的饮食。应注意适量增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果，忌生、冷、辛、辣的饮食，预防便秘。