子宫纤维瘤

纤维瘤在子宫内一般只有三个常见的发病部位。纤维瘤可能位于子宫腔内，子宫壁内或在子宫外层。假如已经诊断出纤维瘤却又没有出现任何症状，这说明纤维瘤在子宫壁内很深的地方，或者在子宫外层

变性的起始是由于血供的丧失，被描述为玻璃样，粘液样，钙化，脂肪样，(红色往往在妊娠期)，或坏死。虽然病人往往联系到癌肿，但肉瘤的变化是极少的。

一般来说，纤维瘤并不会引起任何症状，一般是在女性进行年度例行体检时发现才会发现子宫纤维瘤。

最常见的纤维瘤症状是，经期会感到长时期的痛经和坠胀感，血量很大。但是，长期痛经或坠胀感以及血量太大，无论有没有疼痛感，有多种可能的原因，而不仅是纤维瘤会造成此类症状。

其他较少见的子宫纤维瘤症状包括腹部压力增大、腹胀(一些女性知道自己的体重并没有增加，却发现裤子越来越紧)、反复出现流产、不育、经期并没有到来时出现子宫疼痛、尿越来越急、尿频越来越严重，有时候还会出现小便失禁。^[1]

子宫纤维瘤诊断则由盆腔检查作出，并可用超声，CT或MRI给以确认。诊断确定后，4~6个月后应重复作盆腔检查以断定该纤维瘤是否快速长大。对稳定的纤维瘤，每年进行一次随访。

对无症状的病人，不需治疗。对有症状的病人，药物的选择包括抑制雌激素以阻止出血是不太乐观及有限制的。手术前用GnRH促效剂治疗，在手术前可帮助调控贫血。手术前调控月经过多与月经持续期过长应给予考虑。

外源性孕激素能部分抑制雌激素刺激子宫纤维瘤的生长。醋酸甲羟孕酮5~10mg/d口服或醋酸甲地孕酮10~20mg/d口服。每个月经周期用10~14天，1~2个周期后，能够限制子宫大量出血。另一方法为连续给予口服(每个月的每一天)；可减少总的出血量，但常常引起不规则的出血或见红。如果在治疗前预先告知病人，病人可能乐于接受。醋酸甲羟孕酮贮存剂150mg肌注每3个月1次，其控制出血与连续口服疗法相似，并可避孕。在给予肌注前，应先试用口服孕激素，以防病人不能忍受这些不良反应(如体重增加，抑郁，不规则出血)。

炔睾醇，一种雄性激素促效剂，能够抑制纤维瘤的生长，但有高比例的不良反应(如体重增加，痤疮，多毛，水肿，脱发，声音沉重，轰热，出汗，阴道干燥)，故较少为病人接受。

GnRH促效剂肌内注射，皮下片埋藏或鼻喷，在手术前给予以减少纤维瘤与子宫的体积为最有帮助。一般讲来，这些药都不应用作连续治疗，因为停药后6个月内常常发生回复长大至治疗前的大小，并往往增加出血与疼痛。长期GnRH治疗也会合并快速的骨质丧失，故不提倡使用。一般来讲，＜35岁的妇女停止GnRH治疗后，可重新获得骨质，但≥35岁者则不能。目前正在研究同时给予雌激素，以断定其长期应用是否能预防骨质丧失。

外科的选择为肌瘤剜除术与子宫切除术；二者都为大手术。外科手术往往留给那些盆腔肿块快速增大的且子宫反复出血，而对药物治疗无效的，或不能忍受疼痛或压迫感的，或有排尿或排便主诉的妇女。肌瘤剜除术可帮助重复流产或不孕的妇女；她们希望怀孕，但又无其他不孕的原因可找到。子宫切除术的指征与肌瘤剜除术相同，但子宫切除术只施行于那些不欲受孕的妇女。多个肌瘤剜除术可能比子宫切除术更困难，因为当多个纤维瘤切除后，可能只剩下少量或已无正常的子宫肌肉组织，以致不能修复成一个正常的子宫。由病人选择是重要的，但必须基于先详细地告知她们关于肌瘤剜除术与子宫切除术的各个可预见的困难和结果。