泪溢

1、下泪点位置异常

因泪点或下睑外翻所致。

2、泪囊吸力不足

如面神经麻痹导致眼轮匝肌松弛，泪囊瘢痕性缩小或扩张无力。

3、泪点阻塞

先天性，炎症，外伤。

4、泪小管、鼻泪管阻塞

炎症、外伤。

5、慢性泪囊炎。

6、泪道肿瘤。

下睑外翻、面神经麻痹、泪囊瘢痕性缩小或扩张无力、泪点先天性阻塞、泪点外伤、泪小管炎症、鼻泪管阻塞炎症、鼻泪管外伤、慢性泪囊炎、泪道肿瘤等。

询问患者流泪发生的时间，是先天还是后天发生。有无异物入眼史，如飞虫、风尘、沙等。曾否受电光或紫外光直接照射。有无角膜损伤或眼部手术后存有缝线史。有无睑缘炎、角膜炎、虹膜睫状体炎。上述原因均为反射性泪液分泌过多，造成眼泪流向睑裂以外，被称为“流泪”，如无上述原因而泪液外溢者，则称为泪溢。应进一步询问是否合并脓性或黏液性分泌物溢出。如有则考虑慢性泪囊炎。注意有无外伤史，若泪小管断裂或下睑瘢痕性外翻，均可引起排泪障碍。鼻中隔偏曲，中鼻甲肥大，鼻息肉，鼻腔内肉芽组织等新生物，以及鼻内感染，都可以影响泪道的正常排泄功能，引起鼻源性泪溢。详细询问有无面神经麻痹，使眼轮匝肌无力，导致排泪机制障碍及睑外翻使泪点位置异常而发生泪溢。^[1]

（一）泪道通畅的泪溢

临床常遇到，对此类患者，经泪道冲选通畅，往往忽略进一步寻求泪溢的病因。

1、下泪点位置异常

维持正常的导泪功能，上、下泪点相比较，主要依靠下泪点。因此下泪点的位置异常可以引起泪溢。

（1）下泪点外翻

正常泪点浸于泪湖中，并与球结膜相碰，即使令患者向上看，如果不扳开下睑是不会看到下泪点的。这种紧密的接触是维持正常吸引泪液功能的先决条件。通过视诊即可观察到泪点的位置。尽管泪道冲洗通畅，也难以导流泪液而引起泪溢。引起下泪点外翻的原因很多，如先天异常、瘢痕性睑外翻、老年性睑皮松弛、面神经麻痹。特别是很轻微的面神经麻痹常被忽视，此时让患者笑一笑便可发现。

（2）下泪点内翻

常因内翻倒睫、各种原因的睑球粘连，使下泪点内卷，虽冲洗泪道通畅，但也可导致泪溢。此种情况多与内翻倒睫刺激，引起反应性泪液分泌过多的流泪同时存在。

2、排泪的吸收功能不良

此种泪溢常被忽视。患者主觉流泪，但无泪点大小及位置异常，冲洗泪道也通畅。需进一步通过泪囊碘油造影排除泪囊瘢痕性缩小、泪囊扩张无力、泪囊壁增厚所致无弹性。还应除外眼轮匝肌无力所致排泪功能不良。这四种情况都可破坏排泪机制而造成泪溢。后者常在面瘫尚未发生明显睑外翻及下泪点外翻以前，即引起泪溢。泪囊肿瘤早期也可出现泪溢症状。此时泪道仍通畅，只是影响到泪囊的排泪功能所致。经泪囊碘油造影可获诊断。

（二）泪道阻塞或狭窄的泪溢

泪道阻塞多发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处，以及鼻泪管下口。

1、泪点狭窄或阻塞

可以是先天的，或由于外伤、炎症所致瘢痕形成。视诊可见泪乳头处泪点狭窄或闭锁，即在泪点处形成一白色小突起，或根本无泪点痕迹。

2、泪小管阻塞

为常见病。特别是内侧段泪小管，总泪管及其进入泪囊处。原因有先天畸形、炎症后瘢痕、创伤等。泪道冲洗不通，液体自原泪点反流。泪道探术泪小管处有阻力或不通，即可确诊。泪小管炎较少见。炎症期充血肿胀，导致泪道狭窄或阻塞而致泪溢。泪小管炎常合并泪小点炎症，多由慢性结膜炎扩展而来。有时常将泪溢归因于结膜炎而忽略了泪小管的病变。泪点部肿胀是惟一可以观察到的。肿胀的泪乳头充血突出，有时被误诊为麦粒肿。此时泪道冲洗常不甚通畅，一旦炎症消退，泪溢症状自然消失。

3、鼻泪管阻塞

多由鼻炎上延，使鼻泪管阻塞。主诉泪溢，压迫泪囊部无分泌物自泪点溢出，冲洗泪道不通。泪道探术有助于诊断。

4、慢性泪囊炎

是一种常见疾病。女性多于男性。由于鼻泪管阻塞造成泪液潴留于泪囊中，是引起泪囊炎的先决条件。患者主要症状是泪溢，常伴有该侧的慢性结膜炎。外观多正常，有时泪囊区有轻度隆起，压迫泪囊区可见黏液、黏液脓性或脓性分泌物反流。当泪小管也有阻塞时，分泌物可积存于泪囊中，使泪囊形成球形黏液囊肿。此时泪囊区有球形隆起，表面光滑，与皮肤无粘连，压之囊性感有弹性。如用力压，其内容物自小泪点排出或经鼻泪管排至鼻腔。但不久又复充满，重又形成囊肿。需和肿瘤或寒性脓肿相鉴别。泪囊肿瘤经泪囊造影可显示肿物阴影，且无黏液或脓性反流物，活体组织检查对肿瘤及结核诊断最可靠。泪囊区皮脂腺囊肿位置较浅，与皮肤粘连，冲洗泪道通畅，较易鉴别。

5、新生儿泪囊炎

又称先天性泪囊炎。可发生于泪囊与鼻泪管交界处至鼻泪管下口之间的任何部位。是鼻泪管形成过程中，泪道原基上皮柱分段管化时未能完全开通，即先天性鼻泪管未开通，使泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染所致。约有2%～4%的足月产婴儿有此种膜性阻塞。但大多数残膜在生后4～6周自行萎缩而恢复通畅。先有泪溢，逐渐变为脓性分泌物，常被误诊为结膜炎。压迫泪囊区有脓性分泌物反流者即可诊断。

6、泪道肿瘤

（1）泪小管肿瘤

主要有炎症性肉芽肿，次为乳头状瘤，可以引起泪道阻塞而出现泪溢。

（2）泪囊肿瘤

早期主诉泪溢，这是因为泪囊壁肿瘤细胞浸润，失去弹性所致。泪道冲洗试验通畅，偶有疼痛，有时从泪点反流血性分泌物。常被误诊为慢性泪囊炎。X线泪囊造影，显示泪囊扩张、移位或曲线异常。若泪囊区有肿块形成，应和泪囊黏液囊肿相鉴别。若肿瘤波及皮肤，形成溃疡，局部可触及淋巴结，甚至可有转移。需和泪囊区表面皮肤肿瘤鉴别，后者泪道冲洗通畅，泪囊造影正常。^[1]

（一）体格检查

1、全身检查

应注意神经系统有无面神经麻痹。鼻科检查特别重要，有无引起鼻泪管阻塞的鼻炎、鼻息肉、鼻腔及副鼻窦肿物。

2、眼部检查

首先观察下泪点的大小、位置有无异常。下泪点要行使它的功能，必须将泪点对合于眼球，否则泪液不能被吸入泪道而引起泪溢。下泪点是否外翻，是以上视时能见到下泪点为依据。其常见原因有下睑外翻，面神经麻痹，老年人下睑松弛无张力。下睑内翻，泪点也相应内卷，不能使泪点对合眼球致使泪溢。但较少见。

检查时不要忽视因慢性结膜炎、睑缘炎所致的泪点狭窄或闭锁。泪囊部有无隆起、波动、肿物、瘘管，压之有无分泌物。

3、特殊检查

（1）荧光素滴眼

泪道功能正常者，数分钟内结膜囊的荧光素液即能抵达鼻腔，使棉片着色。婴儿用此试验可代替泪道冲洗。

（2）泪道冲洗

（3）泪道探术

经冲洗泪道尚难明确阻塞部位者，可行泪道探术。其具有诊断与治疗双重意义。根据探针受阻的部位，即可明确是哪一部位的阻塞。

（二）实验室检查

泪道脓性分泌物涂片及培养对药物选择有意义。病理检验对泪囊肿瘤、结核诊断可靠。

（三）器械检查

相道放射性核素造影：γ照相机闪烁扫描可了解泪道形态及功能。

（四）泪囊造影

先将泪囊内容物挤掉，用泪道冲洗器将碘油或碘水泛影葡胺等准入泪囊中，4min后拍眼眶正侧位片。正常泪道内碘油大部排入鼻腔。泪道阻塞、狭窄、粘连、泪囊扩张或附近肿瘤压迫均可显示，有助诊断。

（五）鼻泪管内镜

Singh等（1992）报告鼻泪管内镜直接观察泪道，为泪道检查开辟了新途径。

1、婴儿泪溢：

有规律地压迫泪囊区后点抗生素眼液，不愈者一周岁后全麻下行泪道探通术。

2、成人泪溢

（1）功能性泪溢：硫酸锌及肾上腺素溶液点眼。

（2）器质性泪溢手术治疗。^[1]

流泪是本病的主要临床症状，表现为迎风流泪或冷泪常流。患眼无红赤肿痛，流泪在冬季、初春季节或受到不良刺激时加重。

1、患者的生活习惯，如患者每次流泪后是用干净的手绢擦拭还是直接用手擦、患者有无经常用流动水洗手的习惯、患者是否经常用手到处扶摸。

2、患者的生活所在地是否风沙较大等。

3、眼周皮肤状况，患者眼周皮肤是否因为经常性流泪而出现干燥、红痒、甚至溃烂等症状。

1、户外工作者，可戴防护眼镜，减少风沙对泪道的刺激。

2、增强体质，或作睛明穴按摩，有助于改善流泪症状。

3、正确擦拭眼泪，避免下睑松弛外翻，加重泪溢。

1、认真向患者讲解其溢泪发生的原因。

2、耐心倾听患者主诉，适当给予安慰。

3、保持眼睑周围皮肤清洁干燥，以清洁的手帕或纸巾及时擦净泪液。勿用脏手或袖口擦拭，以免感染。

4、减少外出活动，外出时带眼镜或墨镜，随身配带手帕或干净纸巾。

5、积极配合医生治疗原发病；遵医嘱及时治疗眼部各种炎症，按时、按量准确点药。