盆腔结缔组织炎

盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎又称盆腔蜂窝组织炎，是指盆腔腹膜以外的结缔组织的炎症。盆腔结缔组织包括子宫两侧和膀胱前间隙等处的结缔组织以及盆腔腹膜后的结缔组织。盆腔腹膜后结缔组织与整个腹膜后的结缔组织相连，这些部位的结缔组织之间并无可以区别的界线。主韧带、子宫骶骨韧带中也含有较多的结缔组织。发生于子宫旁的结缔组织炎最为常见，并可以扩散至其他部位。如果炎症初发于盆腔结缔组织，即为原发性盆腔结缔组织炎；如果继发于严重的输卵管卵巢炎和盆腔腹膜炎之后，则为继发性盆腔结缔组织炎。根据发病的缓急不同，又使盆腔结缔组织炎有急性和慢性之分。

盆腔炎性疾病在一些性生活紊乱及性病泛滥的国家中是最常见的疾病在工业化国家中生育年龄组妇女每年PID的发生率可达10/1000～20/1000，估计美国每年有高达100万人患此病，其中需住院治疗者约20万人。Rein等人的统计表明，1998年美国为治疗PID及其后遗症的花费达18.8亿美元。到2000年，PID急性期及其后遗症每年直接或间接治疗费用升到100亿美元。中国PID患病者亦有增加的趋势，但尚无此方面确切的统计数字。由于PID临床症状的不典型性及相对差的临床诊断可信性统计出的数字可能还明显低估了实际发病率。

本病多由于分娩或剖宫产时宫颈或阴道上端的撕裂，困难的宫颈扩张术时宫颈撕伤，经阴道的子宫全切除术时阴道断端周围的血肿以及人工流产术中误伤子宫及宫颈侧壁等情况时细菌进入发生感染。

盆腔结缔组织炎的病原体多为链球菌、葡萄球菌、大肠埃希杆菌、厌氧菌、淋菌、衣原体、支原体等。

1、链球菌为革兰阳性链球菌，其中以乙型链球菌致病力最强，能产生溶血素和多种酶，使感染扩散。脓汁较稀薄呈淡红色，量较多。本菌对青霉素敏感。B族溶血性乙型链球菌常见于产后的子宫感染。

2、葡萄球菌产后、剖宫产术后、妇科手术后的感染，伤口有葡萄球菌，分金黄色、白色、柠檬色3种致病力强脓液色黄稠、无臭，对一般常用的抗生素易产生耐药，根据药敏试验用药较理想，耐青霉素金黄色葡萄状球菌对先锋霉素V号、克林霉素、万古霉素及氯霉素等较敏感。

3、大肠埃希杆菌是革兰阴性菌，本菌一般不致病，但如机体衰弱，有外伤，或手术后，也可引起较严重的感染，常与其他细菌发生混合感染。脓液稠厚并带有粪臭。对氨苄西林(氨苄青霉素)、阿莫西林(羟氨苄青霉素)、头孢菌素及氨基糖苷类抗生素均有效，但易产生耐药菌株，最好根据药敏试验用药。

4、厌氧菌在急性盆腔结缔组织炎时，可见到消化链球菌属Peptostreptococcus)，脆弱类杆菌(Bacteroidesfragilis)。此类细菌多来源于结肠、直肠、阴道及口腔黏膜易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有气泡，带粪臭有报道，70%～80%脓肿的脓可培养出厌氧菌，用药方面应使用兼顾厌氧菌及需氧菌的抗生素如青霉素、克林霉素、先锋霉素V号(cephalothin)、二代及三代头孢菌素、甲硝唑等

(1)脆弱类杆菌：为革兰阴性杆菌常伴有严重感染并易形成脓肿，脓液常带粪臭。显微镜下，可见到多形性着色不均匀的革兰阴性杆菌。本菌对青霉素，第一代先锋霉素及氨基糖苷类药物不敏感，对甲硝唑、克林霉素敏感。

(2)消化链球菌与消化球菌：为厌氧性革兰阳性球菌，致病力较强，多见于产后剖宫产后及流产后的输卵管炎、盆腔结缔组织炎脓汁带粪臭，可见到革兰阳性球菌，本菌对甲硝唑、克林霉素、头孢菌素敏感。

5、结核菌多见于其他脏器的结核，发生于盆腔结缔组织炎者少见。

6、性传播性疾病的病原体淋菌、衣原体及支原体为20世纪80年代妇产科医生引起关注的病原体衣原体是一种不同于病毒的在宿主细胞内发育繁殖的微生物；支原体属(Mycoplasma)是一种介于细菌与病毒之间的微生物无细胞壁，呈高度多形性，是正常菌群的一种对四环素敏感。在急性盆腔结缔组织炎中有时可发现这种病原体。

发生急性盆腔结缔组织炎后，局部组织出现水肿、充血，并有多量白细胞及浆细胞浸润。炎症初起时多发生于生殖器官受到损伤的部位，如自子宫颈部的损伤浸润至子宫颈的一侧盆腔结缔组织，逐渐可蔓延至盆腔对侧的结缔组织及盆腔的前半部分。发炎的部分易化脓，形成大小不等的脓肿，如未能及时控制炎症可通过淋巴向输卵管、卵巢或髂窝处扩散，由于盆腔结缔组织与盆腔内血管接近可引起盆腔血栓性静脉炎。现在广谱抗生素较多，群众对疾病的认识较前广泛，能早期来院治疗，发生血栓静脉炎者已不多见。

如阔韧带内已形成脓肿未及时切开排脓引流脓肿可向阴道、膀胱直肠自行破溃，高位脓肿也可向腹腔破溃引起弥漫性腹膜炎，脓毒症使病情急剧恶化但引流通畅后，炎症可逐渐消失如排脓不畅，也可引起发生长期不愈的窦道。

1、急性盆腔结缔组织炎炎症初期，患者可有高热，下腹痛，体温可达39～40℃，下腹痛多与急性输卵管卵巢炎相似。如病史中在发病前曾有全子宫切除术、剖宫产术时曾有单侧壁或双侧壁损伤诊断更易获得。如已形成脓肿，除发热、下腹痛外常见有直肠、膀胱压迫症状如便意频数、排便痛、恶心、呕吐、排尿痛、尿意频数等症状。

2、慢性盆腔结缔组织炎轻度慢性盆腔结缔组织炎，一般多无症状;偶于身体劳累时有腰痛，下腹坠痛，重度者可有较严重的下腹坠痛，腰酸痛及性交痛。轻度的慢性盆腔结缔组织炎可无症状。性交痛是此症的常见症状，这是由于盆腔内的结缔组织所处的位置较低，易受到刺激之故。

周围组织粘连和常与卵巢、盆腔腹膜、急性输卵管等炎症并发

急性盆腔结缔组织炎应与下列疾病鉴别

盆腔结缔组织炎(1)输卵管妊娠破裂：有停经史、下腹痛突然发生，面色苍白，急性病容，腹部有腹膜刺激症状，阴道出血少量尿HCG(＋)、后穹隆穿刺为血液。

(2)卵巢囊肿蒂扭转：有突发的一侧性下腹痛有或无肿瘤史有单侧腹膜刺激症状，触痛明显妇科检查子宫一侧触及肿物及触痛，无停经史。

(3)急性阑尾炎：疼痛缓慢发生局限于右下腹部，麦氏点有触痛，妇科检查无阳性所见。

2.慢性盆腔结缔组织炎须与子宫内膜异位症、结核性盆腔炎、卵巢癌以及陈旧性子宫外妊娠等鉴别

(1)子宫内膜异位症：多有痛经史且逐月加重妇科检查可能触到子宫骶骨韧带处有触痛结节或子宫两侧有包块此点与慢性盆腔结缔组织炎不同。B型超声波及腹腔镜检查可有助于诊断

(2)结核性盆腔炎：也是慢性疾病多有其他脏器的结核史腹痛常为持续性，腹胀，偶有腹部包块有时有闭经史，可同时伴有内膜结核，X光检查下腹部可见有钙化灶，包块位置较慢性盆腔结缔组织炎高

(3)卵巢癌：包块多为实质性，较硬，表面不规则，常有腹水，患者一般健康状态较弱，晚期癌也有下腹痛诊断有时困难B超、腹腔镜检查、血清肿瘤标记物及病理活体组织检查可有助于诊断。

(4)陈旧性子宫外孕：多有闭经史及阴道出血偏于患侧下腹痛，妇科检查子宫旁有粘连境界不清的包块，触痛B超及腹腔镜检查可有助于诊断。

1.血常规检查、尿常规检查

白细胞总数及中性粒细胞数均增高，血沉可增快。体温达39℃以上者作血培养及药敏试验。

2.子宫颈管分泌物培养及药敏试验

检查是否存在淋菌感染，明确致病菌。

3.超声诊断

出现盆腔炎性肿块通常呈实性、不均质性肿块，光点、光带分布杂乱。

4.腹腔镜探查

首先要确定病变最严重的部位，以判断病情。取盆腔内渗出物或脓液送细菌培养加药敏试验，有助于术后选用抗生素。

1.急性盆腔结缔组织炎的治疗

需积极彻底治疗，不使病原体潜伏于体内。

（1）抗生素治疗 可用广谱抗生素。待抗菌敏感试验得出后，改用敏感的抗生素。

（2）手术治疗 急性盆腔结缔组织炎，轻症者一般不作手术治疗，以免炎症扩散或出血，但有些情况需作以下处理。

①宫腔内残留组织伴阴道出血时 首先应积极消炎，如无效或出血较多时，在用药控制感染的同时，用卵圆钳小心慎重的清除宫腔的内容物，而避免做刮宫术。

②子宫穿孔时 如无肠管损伤及内出血，可不必剖腹修补。

③宫腔积脓时 应扩张宫口使脓液引流通畅。

④已形成脓肿者 根据脓肿的部位采取切开排脓手术。如系接近腹股沟韧带的脓肿，应等待脓肿扩大后再作切开，如脓肿位于阴道一侧则应自阴道作切开，尽量靠近中线，以免损伤输尿管或子宫动脉。

2.慢性盆腔结缔组织炎的治疗

给予对症处理及中药、理疗等综合治理治疗，以减轻疼痛。慢性盆腔结缔组织炎经治疗后症状可减轻，但也易复发。如有并发慢性宫颈炎，应一并治疗，包括物理治疗如超短波、激光、微波等。

一、盆腔结缔组织炎可来自产后、剖宫产、流产以及妇科手术操作后，因此须做好宣传教育，注意孕期的体质分娩时减少局部的损伤，对损伤部位的操作要轻，注意局部的消毒，遵行无菌操作。

二、月经期：生殖器官抵抗力较弱，宫颈口开放易造成上行感染，应教育妇女注意经期卫生，避免性行为和盆浴，也应该尽量避免手术。

三、多进食富含维生素的蔬果，富含蛋白质的鸡蛋、禽肉，多锻炼，多休息，注意增强体质，避免感染。

四、若要进行手术治疗，应做好以下术前准备：手术前应详细检查患者的体质有无贫血及其他脏器的感染灶等，发现后应予以治疗。

五、性乱史是重要因素，应加强对年轻妇女及其性伴侣对性传播疾病的认识和教育工作，包括延迟初次性交的时间，限制性伴侣的数目避免与有性传播疾病者进行性接触，坚持使用屏障式的避孕工具，积极诊治无并发症的下生殖道感染等。