胸腹壁血栓性浅静脉炎

胸腹壁血栓性浅静脉炎也称胸壁浅表血栓性静脉炎，为纵走于胸腹前壁的条索状硬结，以青壮年妇女多见，常有局部外伤史。

1、病因

胸腹壁血栓性浅静脉炎多发于肥胖而又缺乏劳动锻炼的妇女。病因目前尚不清楚，与感染无关，曾一度归咎于口服避孕药，但无充分证据。鉴于上肢骤然用力而受牵拉，常常是本病的激发因素，因此认为本病发病是前胸壁和上腹壁受应力时静脉损伤所致。

2、发病机理与病理

胸腹壁血栓性浅静脉炎多累及单侧，常侵犯下列部位①胸、上腹壁静脉：由乳头向下方经过乳头下皱襞，伸展到肋缘。②侧胸静脉：由乳头向外上方，伸展到腋窝。③腹壁上静脉：由乳头向下内方，伸展到剑突下，至上腹部。上述静脉内膜受损害时，便有血栓形成，并引起血管壁炎症反应。甚至侵犯受累静脉的周围组织，因而有渗出物。血栓在浅静脉内蔓延，而使病变扩展，并可连累属支，包括终末小静脉丛。待病程衍变停止，炎症消退，血栓机化，可能再通。静脉处于部分或完全闭塞状态，在较长时间内遗留胸腹壁疼痛和紧迫感。

中医学认为本病多由情志不畅，肝气郁结。肝胆湿热，或外伤后气血运行不畅等因素致气滞血瘀而成。肝经布于两胁，肝喜条达而恶抑郁，长期情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，脉道瘀阻而发本病。

胸腹壁血栓性浅静脉炎多为单侧发病，往往有1～2条浅静脉受累，但也曾见到两侧有4条浅静脉同时发生血栓性浅静脉炎的病例。典型的临床表现是：患者在抬举，活动上肢时，突然感到一侧胸腹壁疼痛，受累静脉略现红肿，有压痛，扪之血管变硬韧呈索条状物，有的表现为银叉或串珠状，开始时比较柔软，稍晚即变硬，直径约3～5mm。根据受累静脉的不同走向，呈迂曲或直线状。受累静脉与皮肤呈轻度粘连，但与深部组织无粘连易于移动。受病变侵袭的静脉，两端移行人正常静脉，其间常无明显界限。上臂外展高举或用手使皮肤绷紧，可见覆盖病变浅静脉的皮肤凹陷形如浅沟，索状物更加明显，呈弓弦状。全身症状不明显，局部淋巴结亦无肿大现象。

随着病程进展，疼痛逐渐缓解，约两星期消退。受累的体表位置，可有色素沉着，呈淡棕色，压痛减轻，但持续存在的时问较长，常常要到2～4周后消失，索状物一般要到l--2个月后才消失。

1、多发生于20～40岁，左侧多于右侧。部分患者有针伤史和／或手术史。

2、胸腹壁有自发性疼痛，活动患侧上肢或过度挺胸伸腰时，有牵扯性痛的纵形韧硬索条状物或伴有分支，可有程度不同的触痛，皮肤无红肿，且无全身症状。

3、用手指拉紧索条状物或嘱患者过度挺胸伸腰时，沿条索走行部位的皮肤可出现凹陷性浅沟及嵴状隆起。并呈弓弦状。

依据胸腹壁血栓性浅静脉炎典型的病史和发病部位，症状、体征和临床过程几乎都是一致的，诊断并不困难。由于本病可以是一个原因不明的单独疾病，也可能是其它疾病的一种症状，因此必须首先排除其他疾病之后。才能确定为单纯性胸腹壁血栓性浅静脉炎。

1、下腔静脉综合征

亦可出现胸腹壁广泛性浅静脉曲张，但此症状是为了分流下腔静脉阻塞远侧的静脉回流，侧支循环扩张而致。本病的主要症状是双侧下肢静脉功能不全，表现为双侧下肢肿胀，重坠不适，运动后增剧，平卧休息后减轻，慢性期可出现皮肤的营养性变化，双侧足靴区形成经久不愈的溃疡。

2、布加氏综合征

本病出现胸腹壁浅静脉曲张亦是由于下腔静脉上段阻塞，伴肝静脉狭窄或完全闭塞而出现的侧支循环代偿性扩张，主要是倜胸壁和侧腹壁尤其是腰背部静脉扩张。本病的主要症状尚有顽固性大量腹水，肝脾肿大可扪及，或伴有不同程度肝功能损害，亦常见下肢浮肿、下肢静脉曲张及溃疡和色素沉着。

1、一般治疗

根据病情适时应用镇静剂、止痛剂以及局部热敷等进行治疗。

2、糖皮质激素

(1)强的松  5mg，每日3次，口服，1周为l疗程。

(2)地塞米松0．75mg，每日3次，口服，1周为l疗程。

(3)口服强的松，每次5mg，每日3次；醋酸强的松龙50～70mg加适量0．5％普鲁卡因溶液，沿病变浅静脉作多点局部浸润注射。每周l次，4次为l疗程。

(4)单纯局部用醋酸强的松龙漫润注射治疗，方法、剂量同上，5次为l疗程。

(5)氢化考的松25mg局部贴敷后，先用直流电离子透人。再加用超短波治疗，每日 1次，l0次为l疗程。

3、手术治疗

经药物治疗后，如硬结索状物不消，遗留疼痛不适者，可以手术将病变静脉切除。

1、气郁型

【主证】胸腹壁皮下出现索条状物，固定不移。胀痛刺痛，痛窜胸胁，皮色如常或略红，压痛明显，伴有胸闷、胁胀。舌质红，苔薄黄。脉弦涩。

【主证分析】情志不舒，肝气郁结，气滞则血瘀，瘀血停聚胁络，故见索条状物，固定不移；肝经布于胸胁，气滞则胀痛，血瘀则刺痛，而痛患胸胁；郁久化热，则皮色发红；肝气不舒，疏泄不利，则胸闷胁胀。

舌质红，苔薄黄，脉弦涩为气郁化火之象。此型见于胸腹壁血栓性浅静脉炎急性期。

【治法】清热解毒行气活血

【方药】

（1）柴胡清热饮加减：柴胡30g、黄芩10g、郁金10g、赤芍15g、川芎10、g丹参l5g、当归10g、金银花15g、栀子10g、连翘10g、红花10g。

（2）清热化瘀汤：金银花30g、柴胡、白芍、瓜蒌、鸡血藤各15g、连翘、黄芩各10g。

加减：痛重，加延胡索、菖蒲；腹胀，加木瓜、大腹皮；气虚，如黄芪。

2、瘀结型

【主证】局部遗留有硬结节或硬索状物，皮肤有色素沉着。不红不热，针刺样疼痛。舌质暗红，或有瘀斑、瘀点，苔薄白。脉沉细涩。

【主证分析】肝郁化火，热邪已退，瘀血留滞于脉中，脉络闭塞，故有硬结节或硬索状物；瘀血结聚，故有刺痛；瘀血阻滞肌肤，则有色素沉着。舌质暗红，有瘀斑、瘀点，脉涩沉细为瘀血内阻之象。此型见于胸腹壁血栓性浅静脉炎慢性期。

【治法】活血化瘀通络散结

【方药】

（1）活血通脉饮Ⅱ号加减：丹参30g、赤芍60g、当归15g、川芎15g、鸡血藤15g、牛膝15g、金银花30g、土茯苓30g、川楝子15g。

（2）复元活血汤：柴胡、当归、红花、桃仁、穿山甲、天花、大黄各10g、甘草5g。

1、针刺法

【取穴】膈俞太渊  夹管穴  内关  阳陵泉

【方法】针刺以得气为度。留针30分钟，隔日或隔两日针刺l次。

2、热熨疗法

【药物】透骨草30g，苏木、红花、乳香、没药、干姜、千年健、鸡血藤、金银花、樟脑各15g，桂枝、花椒各10g。

【方法】将药物装入布袋内，加白酒少许，上锅蒸热，热敷患部，每日1次。