恶性脑膜瘤

中文名：恶性脑膜瘤 英文名：malignantmeningioma

恶性脑膜瘤健康搜索是指具有某些良性脑膜瘤的特点，逐渐发生恶性变化，呈恶性肿瘤的特点。表现为肿瘤在原部位多次复发，并可发生颅外转移

恶性脑膜瘤的发生率占颅内脑膜瘤的0.9%～10.6%，平均为2.8%。男性发病多于女性，男∶女为8∶1，发病的年龄较轻。

恶性脑膜瘤 恶性脑膜瘤生长快肿瘤多向四周脑内侵入，使周围脑组织胶质增生。随着反复手术切除鶒，肿瘤逐渐呈恶变，最后可转变为脑膜肉瘤。其中良性脑膜瘤中的血管母细胞瘤最常发生恶变。世界卫生组织(WHO)根据组织病理学特点，将脑膜瘤分为4级健康搜索，其中3级为恶性脑膜瘤，4级为肉瘤。

分级的依据有6个标准：细胞数增多，结构消失，核多形性有丝分裂指数局部坏死和脑组织受侵犯这6个标准除脑受侵犯外每个标准又分为4级，即0～3级，脑受侵为1分无为0分。总分在7～11为3级属恶性脑膜瘤，＞11分为4级属肉瘤也有人认为脑膜肉瘤不属脑膜瘤。恶性脑膜瘤病理特点是细胞数增多细胞结构减少，细胞核多形性并存在有丝分裂瘤内有广泛坏死。恶性脑膜瘤可发生颅外转移，主要转移至肺(占35%)骨骼肌肉系统(17.5%)以及肝和淋巴系统。转移可能与手术操作有关。此外，肿瘤侵犯静脉窦、颅骨、头皮，也可能是造成转移的原因。另外恶性脑膜瘤也可经脑脊液播散种植。有人认为恶性脑膜瘤的转移至少占脑膜瘤的1/1000。 

恶性脑膜瘤生长快，肿瘤多向四周脑内侵入，使周围脑组织胶质增生，肿瘤较良性肿瘤更易造成病人偏瘫等神经系统损害症状，恶性脑瘤病程较长，恶性脑瘤位于大脑，凸面和矢状窦旁，其症见头痛、癫痫较重，恶性脑瘤可发生颅外转移，主要转移到肺、骨络、肌肉系统，以及肝或淋巴系统。肿瘤侵犯静脉窦、颅骨、头皮，也可能造成转移的原因，恶性脑膜瘤也可经脑脊液播散种植。

恶性脑膜瘤主要特点：

1、即出现头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿，这几个症状是颅内压增高常见的症状，可分为急慢性颅内压增高。

2、视力障碍：因为肿瘤生长到一定程度，向不同的方面压迫时，挤压或是压迫视神经、视交叉等而出现眼球运动障碍、视力下降、视野缺损、偏盲甚至失明等；

3、表情淡漠、妄想、幻觉等；而有的表现为偏瘫、肢体麻木，还有的脑膜瘤患者会出现内分泌功能障碍的症状如性功能减退、闭经、阳痿；此外还有的脑膜瘤病人出现其济失调、耳鸣、颈部疼痛等，这些症状由于不典型并且易与其他疾病如颈椎病、精神障碍、垂体瘤、性疾病等混淆，因此很容易造成误诊。

恶性脑膜瘤在CT的表现为肿瘤形态不规则呈分叶状，可出现蘑菇征边界不清、包膜不完整信号不均匀周围水肿明显，没有钙化。增强后肿瘤不均匀强化。肿瘤易侵犯脑组织和颅骨MRI的T1和T2像恶性脑膜瘤都为高信号。有时颈内动脉向肿瘤供血比较明显。

如进行手术治疗可能发生以下并发症： 

1.颅内出血或血肿 与术中止血不仔细有关，随着手术技巧的提高，此并发症已较少发生。创面仔细止血，关颅前反复冲洗，即可减少或避免术后颅内出血。

 2.脑水肿及术后高颅压 可用脱水药物降低颅内压，糖皮质激素减轻脑水肿。

 3.神经功能缺失 与术中损伤重要功能区及重要结构有关，术中尽可能避免损伤，出现后对症处理。

诊断1、颅骨平片即颅脑的X线检查，在头部CT和核磁检查还未发展和盛行之前，作为脑膜瘤的常规检查并且是有最参考价值的依据；通常有75%左右的脑膜瘤能在颅骨平片上显示。

诊断2、CT扫描对于血管丰富的脑膜瘤，特别有意义。其精确度也比较高，能够发现1cm左右的脑膜瘤，这是颅骨平片比较难做到的或者说颅骨平片根本是无法做到的。CT扫描的出现，为直径较小的脑膜瘤带来的方便，能让这类脑膜瘤患者及早发现肿瘤并及早进行合理、科学地治疗。

诊断3、脑血管造影主要是针对深部的脑膜瘤，因为深部的脑膜瘤血液供应来自多方面，只有通过血管造影才能了解肿瘤的来源，这样才能很好地制定手术的计划。

诊断4、脑核磁检查，是脑膜瘤的主要诊断方法之一，它能够很好地发现肿瘤与周围血管的关系，为手术计划的制定与手术操作以及疾病预后有很好的帮助。特别是矢状窦的脑膜瘤，比其他检查更具有优越性。

恶性脑膜瘤的治疗以手术切除为首选方法，即使复发的恶性脑膜瘤，有条件可再行手术治疗。术中对侵犯的颅骨、硬脑膜尽量切除，术后再行硬脑膜修补。对于瘤周的脑组织可尽量电凝或激光照射鶒，对减少肿瘤残余，防止复发鶒是大有益处。为了延缓复发时间，可进行放疗或同位素肿瘤内放射，有报道是有效的对于反复复发的良性脑膜瘤有人也主张给予放疗这样对于阻止肿瘤恶变，延长复发时间可能是有帮助的。

恶性脑膜瘤是目前治疗效果较差的脑膜瘤，其主要问题是术后易复发，国外有研究表明，恶性脑膜瘤经手术部分切除的病人平均生存期为46个月，复发时间为5个月，而手术全切除者分别达到130个月和35个月。所以应尽量全切除肿瘤。对于恶性脑膜瘤采用以手术为主的综合治疗是提高治愈率的最佳方案。

手术尽量全部切除肿瘤，术后辅助放疗有助于防治恶性脑膜瘤。有效提高免疫系统功能最重要的是：饮食、锻炼和控制烦恼，健康的生活方式选择可帮助远离癌症。保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼可以使身体的免疫系统处于最佳状态，对预防肿瘤和预防其他疾病的发生同样有好处。

1、饮食要少量多餐，每次量少于200毫升。间隔时间大于2小时，防止消化不良。

2、温度38～40℃，防止烫伤病人。

3、抬高床头15°～30°，进饮食后半小时内勿改变病人体位，防止食物反流。

4、喂食前要证明鼻饲管确实在胃内。

5、脑膜瘤术后早期胃肠功能未完全恢复时应尽量少进牛奶、糖类等产气食物，防止引起肠胀气。若抽出咖啡色液体时提示消化道内有出血，应暂禁饮食或灌注冰流质，止血后方可进食。

6、宜高热量，高蛋白，高营养，低盐饮食。避免由于钠离子在机体潴留可引起血压升高，进而导致颅内压升高。保证病人营养，有利于手术后组织的修复。

7、为防止脑膜瘤患者的胃管脱出，胃管脱出时注入食物可导致食物进入呼吸道引起窒息，应妥善固定不能自行拔出。