挫裂创

　　挫裂创：（contusion-laceration）是由于致伤物挤压作用形成的损伤。这是一种典型的钝器伤。挫裂创的创缘不整齐，创壁粗造，两壁间多见有组织间桥。创角较钝，创底不平。创口小而创腔大，呈囊状。挫裂创多伴有表皮剥脱和皮下出血。

　　挫裂创形成的方式和机制与挫伤基本相同，暴力强度小时，形成挫伤；暴力强度大时，形成挫裂创。但有时并不一定形成挫裂创，例如腹壁受打击就不易形成挫裂创。通常都是在皮下有骨骼衬垫处，皮肤被夹在致伤物与骨骼之间，才易发生挫裂创，并可形成潜掘性的创腔。挫裂创形成后，创腔很快被流出的血液所充填。如未经恰当处理，极易发生感染，使愈合缓慢。创口愈合后遗留较大的瘢痕组织，缺少毛囊、汗腺和皮脂腺等结构。 挫裂创常发生在头皮、颌面、肩部和四肢等。如外力与皮下骨骼相夹的力的强度超过了皮肤的 弹性限度，引起皮肤、皮下组织或血管撕裂，形成挫裂创。结缔组织纤维、神经纤维和血管皆具有韧性，由于这些组织抗张力的差异，常有一部分纤维或血管未发生断裂，在两侧创壁间形成组织间桥。

　　挫裂创形态常因致伤物形状的不同而有差异，多呈条形、不规则形、半月形、星芒状。创缘不整齐，常呈细微齿状、内卷。创壁凹凸不平，有明显血液浸染。创角多较钝，可多于两个。创腔内有时可有异物，如泥沙或碎砖屑、毛发等异物，要注意收集保存。挫裂创创缘常伴有擦伤或挫伤。

　　通过挫裂创的检查可说明下述问题：①根据挫裂创的分布、数目、严重程度以及有无 抵抗伤存在，可推测是他杀、自杀或意外事故；判断暴力的作用方向，以及成伤的方式；②根据挫裂创的大小和形态，有时可推断钝器与身体接触面的形状进而推断致伤物；③创口中若发现泥沙，应与发现尸体现场上的泥沙进行比对，以判断尸体曾否被移动过。挫裂创有时伴严重 内脏损伤而致死。

 

        (1)等采用 显微外科技术， 用10-0 尼龙线将 蛛网膜裂伤严密缝合, 可显著减少 脑脊液漏发生率。笔者在术中， 清除额叶挫裂伤成血肿叶后， 注意对颅底区蛛网膜保持完整性， 并从硬膜下， 电凝聚蛛网膜使其与周围组织发生粘连， 其次， 注意对额窦及筛窦区探查， 单纯线性骨折伴硬膜破损较轻，以骨蜡闭封及脑耳胶涂抹破损处， 多能达到满意效果。 但合并 粉碎性骨折较多游离的碎骨片时， 同时常伴有硬膜破损较大， 难以缝合和修补。 此时，额肌帽状腱膜骨膜贴伏于前颅底区， 并以生物胶封闭， 从而使额部、 筛窦区开放予以密封， 手术效果满意(2)。外伤性前颅底开颅颅底修补和重建： Atul Goel(3)以为颅底骨性结构重建， 目的在于支撑硬膜， 保证颅底的封闭性，避免脑脊液漏形成， 保护对脑组织免受损伤， 同时可防止脑膜脑膨出，对颅底 骨缺损是否行移植骨或钛网修补争论较大。 随访中无脑膜脑膨出， 显示外伤性前颅底缺损较小未必需异体材料修复。 至于修复材料的选择、 带蒂额肌帽状腱膜瓣取材方便， 双重血供， 外形美观， 面积较大， 有硬性支撑，不需二期断蒂等特点，目前被认为是修复前颅底缺损的最好材料(6)。我们的临床实践证明, 对于急性期严重颅脑伴前颅底损伤的患者，由于额眶部广泛性骨折常伴额窦和筛窦破裂开放，前 颅底骨折及硬脑膜撕裂范围较大，常伴有颅内血肿、 脑挫裂伤及脑脊液漏， 气颅等情况发生， 应尽早及时手术清创减压和颅底重建。缓解颅高压和减少颅内感染的机会。 异体修补材料可能会增加开放伤颅内感染的机率， 故本组病人以带蒂肌帽状腱膜瓣及局部骨片整复相结合，行一期前颅底重建和修补。术后均无 鼻漏， 脑膜脑膨出， 取得了满意疗效。