爆裂性眼眶骨折

病因几乎均由外界暴力引起。

1.眼睑及眼眶周围软组织肿胀和瘀血

可在伤后几小时内出现上、下睑呈青紫色可伴有捻发音。

2.眼球运动受限

主要为上转受限，部分患者牵拉试验阳性。根据眼球运动上下转受限的程度判断骨折的部位，在以上转受限为主者，骨折部位是从眶下沟向鼻侧前方走向的线状骨折，多半是在较浅部位的骨折；在以下转受限为主者，骨折是自眶下沟向鼻侧后方走行的线状骨折，且比较靠后的骨折；在上、下转均受限者，骨折部位是以眶下沟为中心的大的骨折。

3.早期或晚期发生眼球内陷

平均内陷4.6mm，原因为：①眶骨与骨膜破裂，眶内脂肪组织经骨折孔脱入上颌窦或筛窦中；②眶容积增大；③眶内血肿压迫，炎性病变使眶内脂肪发生坏死；④眼外肌嵌顿于骨折缝中日久眼肌缩短，呈纤维化使眼球固定于后退位。

眼球内陷常伴有假性上睑下垂、睑板上陷窝加深及睑裂横径缩短等征象。

4.伤后发生垂直性复视

可于肿胀消退后数天出现，向上或向下方注视时复像距离增加，因下直肌、下斜肌或其筋膜嵌顿于骨折处；或眼外肌附近的脂肪和纤维组织水肿或出血而眼球运动障碍所致。也可由于眼眶变形致眼外肌失去平衡、损伤眼外肌或支配眼外肌的神经而引起复视。

5.眶下神经

分布的皮肤感觉减退，部分是因眶下沟（管）骨折致眶下神经损伤所致。

6.眼球外组织嵌顿

主要为下直肌和（或）下斜肌或周围组织嵌入骨折处。

7.第一眼位下斜

当向上注视时更明显。

8.气肿及球后出血

有时可出现眼眶气肿及球后出血。

9.眶下区皮肤及齿龈的知觉减退或感觉异常

多是由于眶底中部骨折而损伤眶下神经所致。

单纯的爆裂性眼眶骨折无需特殊实验室检查，伴有全身其他部位损伤时可以进行相应的实验室检查。

X射线及CT检查所见是诊断爆裂性眼眶骨折的重要方法。大部分的眼眶骨折可用X射线及CT检查得到确诊。根据眼眶X射线平片和CT扫描照片，结合上述临床特征，可以确定眶底骨折的部位、形态范围、有无眶内容物脱出，以及是否合并眶内、外、上壁骨折。必要时可在眶底部注入阳性对比剂以显示骨折破坏区。在典型病例的X射线和CT照片上可以看到上颌窦顶部变形、眶底下沉、眶内软组织陷入上颌窦的阴影和鼻窦内碎骨片阴影。CT冠状扫描可将下直肌与眶底的关系分为3型：①游离型：肌束未贴附骨壁；②钩挂型：肿胀的肌肉部分位移，与骨折区贴附；③脱陷型：肿胀的下直肌束夹在碎骨之间。CT检查还可将爆裂性骨折分为眶底型、泪滴型、隅角型和复合型4型。

X射线及CT检查所见是诊断爆裂性眼眶骨折的重要方法。大部分的眼眶骨折可用X射线及CT检查得到确诊。应根据患者的主诉及影像学检查，再结合临床特点不难做出诊断。

爆裂性眼眶骨折的治疗分为手术和非手术2种。关于用手术治疗好或非手术治疗好尚有争议。

（1）非手术治疗的指征  ①牵拉试验阴性。②无眼球内陷。③X线片和CT片示骨折未破坏眼眶结构。这3项中有任何1项，患者即可以不需手术。④如果眶底骨折合并有眼球穿透伤视网膜中央动脉栓塞和累及黄斑的外伤视网膜脱离等，均不宜行早期眼眶手术，应在处理眼球本身的外伤后4～6个月再进行眼眶手术

（2）药物治疗  应用抗生素防止感染，给予止血药物，如对羧基苄胺等。口服泼尼松促进水肿消退。

（3）眼球转动训练  转动训练的目的是使嵌顿的眼外肌和软组织逐步脱离骨折孔一般在局部水肿消退1周后开始。方法有如下2种：①强迫眼球转动训练  即在眼球表现麻醉下用有齿镊夹住角膜上缘处做上转或下转强迫转动隔天1次，每次10分钟左右。②自动转动眼球训练  即让患者每日用力向上注视和外展各数十次可使部分患者得到恢复。

（1）手术的目的  松解嵌顿的软组织，恢复眼球运动功能，矫正复视，使陷入上颌窦的软组织复位修复眶底骨质缺损处，恢复眶腔大小和形状，改善眼外肌不平衡和眼球内陷状态。

（2）手术指征  牵拉试验阳性、眼球运动障碍和复视、X线或CT检查阳性的眼球内陷者，其眶底骨折处确定有下直肌、下斜肌及周围组织的嵌入。

（3）手术时间  外伤后3周内手术，属早期手术，在此期间，虽有纤维组织和骨质增生但尚不能固定骨折片。外伤后4～6个月进行手术，属晚期手术，此时残留症状较轻而稳定，骨折区形成纤维结缔组织层，可作植入物的基底。同时可对上睑下垂、睑裂变窄、眼球内陷行美容和功能矫正或行眼外肌手术矫正复视。

（4）手术顺序  首先解决眼球内陷，植入生物材料重建正常眼眶容积。然后再进行以解决复视和眼球运动障碍为目的眼外肌手术。二次手术应分开进行。

（5）手术方法  ①眶路沿下睑皮肤皱褶处做切口  也可经结膜做切口或直接由内眦切口（用于单纯眼眶内侧壁骨折的修复）。②窦路采用Caldwell-Lue术  由犬齿窝进入上颌窦，达其顶壁，整复移位骨片后，用凡士林纱条填塞以支持复位的骨折片，7～10天去除填塞物。③眶窦联合路  用上述2种手术进路暴露骨折部位，拔出被嵌顿的软组织后再做牵拉试验，直至眼球运动恢复正常。然后用咬骨钳取出碎骨，清理骨折区根据情况选用不同大小和厚薄的骨瓣或无机置入物重建眶底。为防止置入物脱出可在其前端做一舌状瓣插在眶底缺损部前缘下方，最后缝合骨膜。

修复眶底所用的植入物有自体髂骨、肋骨鼻中隔软骨、耳屏软骨和人工合成材料，如聚乙烯、甲基丙烯酸甲脂硅橡胶、聚四氟乙烯、羟基磷灰石等，也有用不锈钢钽和合金者。

（6）对限制性斜视和复视的手术治疗  重点为受累眼外肌的后退，以减轻限制性牵拉的作用；必要时做对侧眼配偶肌的减弱，以缩小复视范围。手术目的为消除正前方和下方视野不可克服的复视，消除功能视野内的代偿头位。

预后与眼球挫伤程度有关。