下颌前突

下颌前突畸形，是较常见的一种咬合畸形，有两种类型，一种是与上颌骨前突并存，但可有开颌现象。一种是颌骨体或外支发育异常所致。表现为颏部明显前突，反颌可伴有咀嚼障碍，典型特征是“地包天”。常见的有三种形态：前突颏、下突颏和前下突颏。

1.不良口腔习惯

⑴不良的哺乳姿势，如不适当的吊奶瓶喂奶，下颌需向前用力吸吮，可引起前牙反合。

⑵咬上唇或下颌前伸不良习惯，可导致前牙反合及下颌前突。

2.替牙期的局部障碍

⑴乳牙滞留或早失，可造成个别前牙反合或多数前牙反合。

⑵上乳磨牙早失，上恒前牙后移，可形成前牙反合。

⑶乳尖牙磨耗不足，高出牙弓合平面，为避免上、下颌乳尖牙可能产生的早接触，下颌将向前方或侧方移动，形成伴有前牙反合或前牙交叉反合的假性下颌前突。

⑷上恒切牙先天缺失，如常见上颌侧切牙先天缺失，可引起上颌前部发育不足，形成前牙反合。

3.疾病

⑴由于腭扁桃体或舌扁桃体的慢性炎症而刺激下颌前伸，久而久之，可导致前牙反合并下颌前突。

⑵唇腭裂术后患者常常出现上颌发育不足，易造成前牙反合及近中错合，下颌相对表现前突。

⑶佝偻病患者，其钙、磷代谢障碍及面颌肌肉异常动力，常可导致较严重的下颌前突或前牙开合畸形。

⑷内分泌疾患，如脑下垂体前叶机能亢进，可引起下颌前突畸形。

4.遗传性前牙反和合并下颌前穿突，具有明显的家族背景，且下颌骨及颜面畸形异常显著。

2.骨源性：多由于遗传和疾病等因素所致，除了前牙反合外常显示反覆盖大。磨牙为近中错合，并伴有颌骨畸形。可表现为下颌角钝，下颌体长，下颌支短或上颌前部发育不足。颏部明显前突，下颌常不能自行后退。颜面多呈凹面形，有时还伴有开颌畸形。其矫治困难，单纯的正畸矫治效果不一定好。按机理分为3型：

⑴上颌前部发育不足，下颌发育正常。

⑵上颌发育正常，下颌过度发育。

⑶上颌发育不足伴下颌过度发育。

3.功能性：由于不良哺乳姿势等而引起下颌功能性过度前伸造成下颌前突和前牙反合，但其下颌形态和大小基本正常，下颌可后退至前牙对刃合或浅覆合关系，有人称之为假性下颌前突。如不及早矫治，日久可能发展成真性下颌前突。

4.并发症：对于患者可造成心理和精神障碍，若影响咀嚼功能，则可引起消化不良、胃肠疾病。

1.SNB角及面角增大，说明下颌相对颅底前突，下颌角增大。牙源性前牙反合者上述测量值正常。

2.下颌前突伴有上颌后缩者，SNB角减小S-Ptm，Ptm-6减小。无上颌后缩者上述测量值正常。

3.ANB角及AB平面角增大，AO-BO值减小，说明上下颌关系明显不调，牙源性前牙反合者上述测量值基本正常。

4.面突角( G-Sn-Pg’)增大，H角( H 线-N’P’g )减小Z角( FH-H 线)增大说明软组织侧面突度减小。上唇突度( Ls-SnPg’)减小或正常。下唇突度( Li-SnPg’)增大。上颌突距( Sn-G )减小或正常，下颌突距( Pg’-G )线增大。

根据临床体征和X线头影测量，明确上下(牙合)关系，以确定是单纯下颌前突，还是由于上颌骨发育不全造成的假象，或是既有上颌发育不全又有下颌前突。主要诊断要点为：(1)面下l/3向前突出，下唇外翻，上下唇不能闭合。(2)始关系改变，常见者为前伸牙合，前牙开牙合，后牙呈近中牙合关系。(3)面部测量：面下1/3明显增长，额点前移。(4)X线摄片头影测量：临床上最实用的是测量SNA角(代表上颌对颅底位置的关系，平均儿童为81度，成人为82度)，SNB角(代表下颌对颅底位置的关系，平均儿童为78度，成人为80度)，ANB角(代表上下颌位置的关系，平均儿童为3度，成人为2度)，以了解上下颌关系，从而确定是单纯下颌前突还是由于上颌骨发育不全所造成的假象。如SNA角正常，SNB角超过正常范围，ANB角小于正常，甚至为负数，即可诊断为下颌前突，借此可与假性下颌前突相鉴别。^[1]

2.前方牵引矫正装置。适于合并上颌发育不足、下颌前突的早期骨骼型前牙反合，可在替牙期或恒牙初期使用。

3.功能性矫正器，例如activator或FrankelⅢ型等。适于早期骨骼型前牙反合和功能性前牙反合，可在替牙期，特别是替牙晚期使用。

4.Ⅲ类牵引矫正装置。主要用于调整近中颌间关系，常用于早期骨骼型前牙反 ，可在替牙晚期或恒牙初期使用。其口内矫正装置，可以是可摘的上下颌平面或合垫矫正器，或是固定矫正器，也可以两者联合使用。

5.可摘式上颌合垫舌簧矫正器，可用于任何前牙反合的矫正，可以单独使用，也可以与其他整形装置例如颏兜等及矫正器例如固定器结合使用。具体装置及应用。

6.固定矫正器，包括edgewise方丝弓矫正器和Begg矫正器均可用于矫正前牙反合，常常在替牙期或恒牙期使用。使用Begg矫治器时，应进行Ⅲ类牵经而不Ⅱ类牵引，牵引力约80g。

7.成年人前牙反合矫治，如果是牙源性前牙反合或轻度的骨性前牙反合，可以使用非整形力的上述矫正装置进行矫治。如果是合并明显骨骼畸形的前牙反合，则需要进行正畸和外科正畸的联合治疗。

8.治愈标准：通过颌间牵引或外科手术治疗，达到前牙覆牙合覆盖正常，后牙中性牙合。面部外形正常。X线头影测量均在正常范围之内。

9.好转标准：面部外形有所改善，前牙反牙合解除，牙列排齐，X线头影测量值接近正常。