慢性细菌性痢疾

慢性细菌性痢疾大多是因为急性期治疗不当，或有营养不良、佝偻病、肠寄生虫病以及平素不注意饮食卫生等多种原因造成。常常表现为不典型的痢疾症状，腹痛、腹泻、腹胀等。当受凉或进食生冷食物，可引起急性发作，此时会腹泻、腹痛和拉脓血便。时好时坏，虽然治疗，效果也不佳，迁延不愈。

由于急性细菌性痢疾治疗不当、营养不良、胃酸过低等演变而成。

下腹部疼痛病史可达5年以上，腹泻反复发作或与便秘交替出现，一般腹泻每日不超过3~5次，大便呈糊状，带有少量黏液及血便，有腐臭，常伴有脐周或下腹部疼痛。查体时于右下腹可触及增厚的结肠。症状可持续或间歇，间歇期长短不一，常因疲劳、饮食不当、暴饮暴食及情绪变化等成为复发的诱因。因长期的肠道功能紊乱，患者常有不同程度的消瘦、贫血、维生素缺乏、肝大、神经衰弱等。另外，慢性肠穿孔后大都形成局部脓肿。慢性病例易发生阑尾炎、肝脓肿，亦因肠黏膜增生，发生肉芽肿而形成腹部包块，极似肿瘤，称为阿米巴瘤，易误诊为肠癌，多见于盲肠、乙状结肠及直肠。

慢性细菌性痢疾与阿米巴痢疾可分为下列三型：

1.慢性隐匿型

1年内有痢疾史，已隔2个月以上无症状，但乙状结肠镜有病变部位充血、水肿或黏膜增厚，大便培养痢疾杆菌阳性。

2.慢性迁延型

有急性痢疾史，长期不愈，病人有不同程度的腹部症状，如腹痛、腹胀、长期腹泻，或腹泻与便秘交替出现，大便间歇地或经常地带有黏液或脓血。左下腹压痛，乙状结肠增厚，临床上表现营养不良、维生素缺乏、乏力、贫血、体重减轻。

3.慢性急性发作型

半年内有菌痢病史，在慢性过程中因劳累、受凉、饮食不当等诱发而急性发作者。临床表现与急性菌痢相似，有发热、腹痛、腹泻、便脓血、里急后重。大便培养痢疾杆菌阳性。

1、检验 大便常规，注意查原虫(如阿米巴原虫、隐孢子虫)、滴虫、霉菌及各种寄生虫虫卵；必要时以PCR法查常见病原菌；大便培养(需氧菌、厌氧菌)；药敏试验；免疫功能；肝功能；以及血浆白蛋白、前白蛋白、氮平衡。

2、鉴别诊断 与各种非感染性腹泻鉴别，如肠易激惹综合征、炎症性肠病、结肠癌、肠息肉。可作乙状结肠镜、纤维结肠镜、钡灌肠X线检查。

1、抗菌治疗 对于大便培养志贺菌阳性者，需要抗菌治疗。药物同急性菌痢，疗程7d。停药后观察大便培养，隔日1次，2次阴性，抗菌治疗结束。

培菲康2、调整肠道功能 口服肠粘膜保护剂(思密达)及微生态调节剂（培菲康）。

3、饮食疗法 鼓励正常进食。要求饮食高热量、高蛋白、低乳糖、低渗透压。注意补充维生素A及叶酸。

4、药物保留灌肠 肠粘膜残留病变者采用本疗法。如2％磺胺银，中药煎剂(苦参15.0，白及9.0，蒲黄9.0)，每剂煎水200ml，睡前保留灌肠1次，15～20d为1疗程。

5、中医中药 本证为脾肾阳虚兼大肠湿热，治则为健脾补肾活血兼清湿热，如附子理中汤加减，参苓白术散加减。针刺足三里、天枢。艾炙神阙、长强穴。

2、对于肠道粘膜病变经久有愈者，同时采用保留灌肠疗法。

3、注意：

（1）传染源包括患者和带菌者，患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源。

（2）传播途径 痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标。

（3）人群易感 人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。