西方马型脑炎

(一)发病原因

和东方马脑炎病毒一样，西方马型脑炎同属于虫媒病毒A组。其代表株有2个：一个为Mc Millan株，是从西部人群中分离到的；一株为Highland株，是从鸟中分离到的，两株抗原性有明显差别，病毒株间其抗原性也存在地区性差异。

(二)发病机制

被受感染节肢动物叮咬之后，病毒在局部组织及局部淋巴结复制，病毒血症的发生与持续取决于神经系统外局部组织内病毒复制的阶段，单核-巨噬细胞系统清除病毒的速度以及特异性抗体的出现，故而出现临床表现较大差异。

肉眼所见大脑充血水种，并有广泛的神经细胞变性，脑组织多处有出血灶，显微镜检查见神经细胞变性坏死，血管周围有淋巴细胞，单核细胞和多形核白细胞浸润，形成“血管周围套”，有的胶质细胞增生和多形核白细胞堆积形成结节，病灶主要见于大脑基底节，脑干灰质和白质，也可侵犯小脑和脊髓。

西方马型脑炎病程3～5天，大多在8～14天，成年人多无后遗症，乳幼儿后遗症常有智能低下，情绪不稳，四肢强直性瘫痪，老年患者则表现为精神障碍和人格改变。

1.血象

病初白细胞减少，进入极期后白细胞总数增加，(1.0～2.0)×109/L，中性粒细胞0.80以上，随后转为淋巴细胞为主。

2.脑脊液

无色清亮，约半数压力稍高，细胞数大多在200×106/L以下，个别可达500×106/L以上，以病程第1周细胞数最高，以后逐渐下降，早期以中性粒细胞为主，很快转为淋巴细胞为主，蛋白稍高，糖和氯化物正常。

近年开展的RT-PCR检测病毒RNA，敏感度高，特异性强，可快速早期诊断本病。

本病和东方马脑炎一样，诊断主要靠流行病学资料和血清学检查，本病的临床症状和体征与圣路易脑炎无法鉴别，确诊主要依靠双份血清补体结合试验或血凝抑制试 验是否4倍升高，近年来多采用酶联免疫法检测血清特异性IgM，病后1天即可测得该抗体，且持续3个月，此法常用作早期快速诊断，从病人血清和脑脊液中分 离西方马型脑炎病毒很少成功，如病人死亡，可取脑组织进行病毒分离，如阳性可以确诊，我国于1956年曾从类似脑炎病人尸检脑组织中分离出西方马型脑炎病 毒，1957年又从牛血清中测得本病毒抗体，但未见病例报道，自然界和人群中是否存在A组虫媒病毒的感染，有待进一步证实。

病无特效抗病毒疗法。多采用支持疗法和对症处理，方法同流行性乙型脑炎。

并发昏迷而死。

主要措施是防蚊灭蚊和预防接种。对婴幼儿和孕妇防蚊格外重要。本病在人间流行前常在马群中流行。家畜家禽可以注射灭活单价或双价、三价疫苗，以减少动物带毒，使人群流行率有所降低。人用灭活疫苗尚在研制中。