内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)

正常。

异常结果：　内窥镜观察到异常结构。　需要检查人群：　原因不明的梗阻性黄疸，尤其是无法作一般的胆道，胆囊造影者。　怀疑有胆石症而X线没能证实者。　肝、胆、胰系统的恶性肿瘤。　怀疑有各种胰腺囊肿者。　X线或内窥镜检查疑有来自胃或十二指肠外部压迫者。　疑有慢性胰腺炎或胰癌引起的糖尿病。　有症状的十二指肠乳头旁憩室。　有上腹部不适症状，但常规检查没能证实有胃、十二指肠、 肝脏病变，怀疑胰腺疾病。

检查前准备：　（1） 做碘过敏试验。　（2） 做白细胞计数及血清或尿淀粉酶测定。　（3） 检查前一天晚餐后禁食。　（4） 检查前半小时皮下注射阿托品0.5mg，安定5mg-10mg。口服去泡剂，如硅油3-5ml，并作咽喉部局部麻醉。　检查时要求：　配合医生要求，消除紧张感　禁忌症：　急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作;严重胆道感染;碘过敏者;有心肺功能不全以及其他内窥镜检查禁忌症者。

（1） 患者左侧卧位，将内窥镜插入食道，并缓慢经胃送入十二指肠降段，旋转镜身90-120度，寻找乳头。乳头一般位于约80cm深度，大多位于十二指肠降段中部后左侧壁上，呈淡红色椭圆形隆起，突入肠腔。如胆管和胰管共同开口于一个乳头上，胆管开口常高于胰管开口。如两管分别开口于各自的乳头上，一般胆管乳头亦高于胰管乳头。　（2） 自乳头开口插入尼龙导管，自下向上插入胆管易显影;正面垂直插入易使胰管显影。导管深度不宜超过10mm，过深往往仅一个管道显影，过浅则易于脱出。　（3） 导管插入后抵抗感消失。在导管尾端连接20ml注射器，在透视下缓慢注入经加温的造影剂。要注意控制注射速度、压力和剂量，速度以每分钟1ml为宜，胆管造影可稍快。通常先做胰管造影，后做胆管造影，两者可同时显影，或仅见其中之一管。　（4） 胆管充盈后取头低足高位，使上段胆管及左右肝管充盈。观察胆总管下段可取仰卧位或立位。充盈胰管可先取左侧卧位，然后改俯卧位及仰卧位。　（5） 注入造影剂2ml可使全部胰管显影，并须立即摄片。造影剂在胰管内1-2分钟即自行排出。若注射造影剂略感有阻力，可稍加压注入0.5ml，使胰管分支显影。造影剂不宜注入过多，以免腺房显影，与胰管重叠而模糊不清，且易引起造影后胰腺炎。　（6） 透视下认为充盈满意，即摄充盈像。待照片满意后即抽出内窥镜，并再摄片，进一步观察与内窥镜重叠的部分。如怀疑梗阻，应拍摄30和60min片，观察造影剂的排空。如主胰管30min未排空，30-60min胆总管未排空，则提示可能有梗阻。　（7） 并发症：发生率约3%。常见的并发症为胰管过分充盈所致，如胆管炎、出血性胰腺炎、乳头及胆管损伤和败血症等。造影操作时动作须轻柔。造影结束后注入适量青霉素、链霉素后再拔管，可防止并发症的发生。　（8） 术后处理：术后4h-6h检查血清淀粉酶，如超过200单位，并伴有腹痛及发热者，应按急性胰腺炎处理。若仅有淀粉酶升高，应每天复查直至正常。半流质饮食2天-3天。造影后给予抗生素三天，预防感染。

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胰石阻塞，胃痛，腹胀，黄疸，腹部肿块，肝肿大，腹痛，恶心与呕吐，腹泻，发烧