原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的发病原因至今尚未完全明确，可能与下列因素有关。

临床表现发生的时间和程度，取决于肢体静脉瓣膜病变的部位和瓣膜功能状态，以及深浅静脉交通支功能状况。本病发病比较缓慢，多数患者在20岁以后发作，多以下肢静脉曲张为主要表现，随年龄增长而逐渐加重，并可伴有小腿沉重、胀痛、肿胀等症状。患者主要表现为浅静脉迂曲、扩张，小腿沉重、疲累感、肿胀和胀痛，长久站立、远行后加重，平卧休息后减轻，偶有夜间小腿肌肉痉挛抽搐疼痛。并发血栓性浅静脉炎时出现局部疼痛，严重者会出现静脉性溃疡。

1.彩色多普勒超声
可发现下肢静脉瓣膜关闭不全，通过valsalva试验（Valsalva试验是令病人行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态,进而达到诊疗目的的一种临床生理试验）根据反流时间、速度和范围评估反流程度。
2.下肢静脉造影
顺行、逆行造影发现深静脉内瓣膜影模糊不清、不呈明显竹节样改变，造影剂向远侧倒流。
3.静脉压测定
深静脉瓣膜功能不全时静脉压力升高，活动后压力恢复时间延长。
4.容积描记
通过血容量的变化，反映静脉功能和反流水平。

诊断要点如下。
1.大多为长期站立及强体力劳动者，可具有单纯性下肢静脉曲张的症状与体征。患肢肿胀，久立时出现膨胀性剧烈疼痛。
2.彩色多普勒超声检查多作为筛查用，可发现股、腘静脉瓣膜关闭不全，且未发现深静脉血栓形成。
3.顺行或逆行静脉造影为最可靠的检查方法，并可依据其结果进行瓣膜功能分级。
Ⅰ级：瓣膜功能良好。造影剂无明显逆流。
Ⅱ级：瓣膜最轻度关闭不全。造影剂逆流至大腿近端。
Ⅲ级：瓣膜轻度关闭不全。造影剂逆流至膝上。
Ⅳ级：瓣膜中度关闭不全。造影剂逆流至膝下。
V级：瓣膜严重关闭不全。造影剂逆流到小腿部直到踝水平。

1.保守治疗
抬高患肢、适当活动、应用弹性绷带，避免久站、久坐、肢体下垂等，改善慢性咳嗽、肥胖、慢性便秘等增加腹压的因素，减少瓣膜功能不全的静脉腔内压力。
2.手术治疗
诊断明确，且深静脉瓣膜功能不全较重者均可考虑手术治疗，方法如下。
（1）静脉瓣膜修复术：主要针对患肢股浅静脉第一对瓣膜或腘静脉瓣膜。主要方法有戴戒术、股静脉切开瓣膜修复术和利用血管镜行瓣膜修复术。
（2）带瓣静脉段移植术：仅适合于无瓣者，或瓣膜已无法修复者。
（3）浅静脉高位结扎和剥脱术：对于股静脉返流不超过膝下者可行此法，但术后应同时穿循环驱动袜。