非特异性外阴炎

妇女的外阴部在一般性细菌(如葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌)、及粪便、阴道分泌物或其它物理、化学因素刺激下而发生的皮肤粘膜炎症，叫做非特异性外阴炎。

外阴炎多是因为阴道、子宫颈的炎性白带和宫颈癌分泌物、月经血或产后恶露及大便、尿液的长期刺激而发生的。一般炎症限于小阴唇内外侧，严重时整个外阴部均可发炎，肿胀、充血，严重时糜烂、形成浅表溃疡，有灼热感、痒，搔抓后疼痛。这些症状往往在排尿时加重。病程长则皮肤增厚、粗糙、有皲裂、奇痒。平时注意保持外阴部位的清洁干燥，娇妍弱酸配方的女性护理液适合日常的清洁保养。特别是在月经期间更要注意这一点。不穿化纤内裤及牛仔裤。患有阴道炎、宫颈炎要及时治愈等，都有预防非特异性外阴炎的效果。

非特异性外阴炎感染常由一个毛囊的底部起始，逐渐侵犯到附近的许多脂肪柱，如果再向四周扩展，侵入多个毛囊群，就会形成多个脓头的痈。常见的痈呈一片微微隆起，紫红色，界线不清，中央有多个脓栓，破溃后为蜂窝状，以后中央部坏死溶解，形成火山口样塌陷，内含大量脓液和坏死组织。此时正是各种病原体在和我们的机体进行着对抗，表现为外阴水肿，剧烈疼痛，淋巴结肿大，全身发热，畏寒，体温在38.5℃左右，白细胞计数增高等。

如果是急性非特异性外阴炎，那么它的症状为患者先感到外阴不适，继而出现瘙痒及疼痛，或有灼热感，同时可出现外阴部位(包括大、小阴唇，阴蒂)皮肤及粘膜有不同程度的肿胀充血。慢性非特异性外阴炎症状主要表现为外阴瘙痒、皮肤增厚、粗糙、皲裂，也可以伴有排尿痛或性交痛。

非特异性外阴炎非特异性外阴炎的临床表现大体有以下几方面：

1、急性炎症：患者先感到外阴不适，继而出现瘙痒及疼痛，或有灼热感，同时可出现外阴部位(包括大、小阴唇，阴蒂)皮肤及粘膜有不同程度的肿胀充血，严重时还会形成糜烂、溃疡，或出现大片湿等，并伴有排尿痛、性交痛。另外，外阴部位出现毛囊炎时，也可以因脓肿的发生而使外阴高度肿胀及疼痛，进而形成疖肿。

2、慢性炎症：主要表现为外阴瘙痒、皮肤增厚、粗糙、皲裂，也可以伴有排尿痛或性交痛。

除上述临床表现外，在妇科检查方面还应着重检查阴道及尿道口、尿道旁腺，并注意有无尿瘘或粪瘘。此外，也需要进行诸如阴道分泌物、尿糖定性、大便虫卵等实验室检查，以除外霉菌、滴虫、淋菌感染，以及糖尿病、蛲虫感染等。^[1]

正常情况下有需氧菌及厌氧菌寄居于阴道内，形成正常阴道菌群。需氧菌包括：棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌。兼性厌氧菌有乳杆菌、加德纳尔菌和大肠杆菌。厌氧菌包括捎化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌和动弯杆菌等。此外还有支原体及念珠菌。阴道与这些菌群形成一种平衡的生态，阴道环境影响着菌群，菌群也影响阴部环境。正常阴道中乳杆菌占优势，在维持阴道正常菌群中起关键作用。

虽然有外阴及阴道的防御机制存在，但由于外阴前与尿道毗邻，后与肛门邻近，易受污染；外阴及阴道又是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及各种外界病原体的感染。弱酸配方的女性护理液适合日常的清洁保养，维护阴部的自洁功能。此外，虽然阴道内菌群为正常菌群，但当大量应用抗生素、体内激素发生变化或各种原因致机体免疫能力下降，阴道与菌群之间的生态平衡被打破，也可形成条件致病菌。^[2]

1、病因治疗

积极寻找病因，若发现糖尿病应治疗糖尿病，若有尿瘘、粪瘘应及时行修补术。

2.、局部治疗

可用0.1%聚维酮碘液或娇妍洗液坐浴，每日2次，每次15-30分钟。坐浴后涂抗生素软膏或娇妍消毒凝胶。日1—2次。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。

非特异性外阴炎的类型

表现为阴部瘙痒、肿痛，难以自制，搔后流水伴有白带量多、清稀，食少便溏，舌淡红、苔白润，脉沉缓等症状。治用健脾除湿止痒之法，可选用完带汤加减。药如：苍术、白术各20克，山药、车前子、白鲜皮、蛇床子、白芍各15克，萆?、苦参各30克，乌药9克。如外阴搔破流水或带中混有血丝者，可加土茯苓、仙鹤草各30克。另于破损局部喷涂西瓜霜，每日2～3次，也可外涂珍珠散。

除见有阴部瘙痒、肿痛，甚至坐卧不安的主症外，外阴可有充血、灼热或糜烂溃疡，以及带下量多，色黄质稠，有臭秽，烦躁易怒，口干口苦，便秘、溲黄，舌苔黄腻，脉弦数等症状。治疗则用清热解毒、燥湿止痒之法，选择龙胆泻肝汤加减。药如：龙胆草、栀子、黄柏、生地、泽泻、车前子、丹皮各15克，柴胡、木通各9克，败酱草、薏苡仁各30克。兼见头晕、耳鸣者，加菊花、白蒺藜各15克，桑叶9克；口舌生疮者，加黄芩、黄连、竹叶、元参各9克；外阴肿痛，渗流脓水，或有皮肤破损者，还可与五味消毒饮合用。药如：蒲公英、地丁、野菊花、金银花、天葵子等。

此类证型的表现为阴部瘙痒，外阴皮肤增厚、粗糙可有皲裂，伴见头晕耳鸣，手足心热，腰酸腿软，舌红少苔，脉弦细数等症。治疗可用滋阴降火，养血活血之法，选用知柏地黄汤加减。药如：熟地、萸肉、山药、首乌、当归、丹皮、泽泻、茯苓、牛膝、蛇床子、白鲜皮各15克，知母、黄柏、草红花、茜草各9克。夜寐不佳者，加甘松、炒枣仁各30克；神疲乏力，食少便溏者，可加太子参、白术各15克，藿香梗6克，减去方中丹皮。

在应用上述内服药的同时，还需配合外用药治疗，则效果更佳。一般可采用熏洗方，药如：蛇床子9克，乌贼骨、白鲜皮、枯矾、苦参各15克。上方可煎汤，趁热先熏后洗，每日2次，5日为1个疗程。如有破溃流水，或生疮流脓者，则用冰硼散或珍珠散，或娇妍消毒凝胶等涂局部。

方一

[来源]《浙江中医杂志》（10）1983年

[配方]蚤休、土茯苓、苦参各90克，黄柏、大黄各45克，龙胆草、萆薢各30克，枯矾15克。

[用法]每日1剂。上药加清水适量，煎沸5-10分钟，将药液倒入盆内，趁热先熏后洗外阴。每日早、午、晚各1次，每适用于外阴炎。

方二

[来源]《浙江中医杂志》（10）1982年

[配方]蛇床子、百部、苦参、川黄柏各等量。

[用法]上药加清水适量，煮沸5-10分钟，将药液倒入盆内，趁热先熏后洗外阴、阴道。每日熏洗1-2次。

[功效]清热燥湿、杀虫止痒。适用于外阴炎、阴道炎。

方三

[来源]《中国民间疗法》

[配方]金银花、红花、五倍子、蒲公英、鱼腥草各30克，生黄柏、川黄连各15克。

[用法]上药水煎后过滤取汁，倒入盆内先熏后洗局部。每次20分钟，每日2次。

[功效]清热解毒

适用于热毒较盛的外阴炎，如脓肿、湿疹。

方四

[来源]《中国民间疗法》

[配方]鹤虱30克，苦参、狼毒、蛇床子、归尾、归尾、威灵仙各15克。

[用法]上药放入清水煮煎后，过滤去渣取汁，倒入盆内，先熏后洗外阴部。每日2次，每次20分钟。

[功效]杀虫解毒。适用于外阴炎。

方五

[来源]《常见病中草药外治疗法》

[配方]艾叶15克，白矾6克。

[用法]上药水煎，熏洗患部。每日1-2次，每次20分钟。

[功效]燥湿止痒。适用于外阴炎。

方六

[来源]《中国民间疗法》

[配方]苦参、生百部、蛇床子、白头翁、土茯苓、黄柏各30克。

[用法]上药煎水先熏后洗。每日2次，每次20分钟。

[功效]燥湿止痒。用于外阴炎、外阴湿疹、皮炎。

便常规，尿糖，阴道妇科常规检查。妇科常规检查包括：妇科双合诊检查、电子阴道镜检查、妇科超声检查、阴道式B超检查等。妇科超声检查通常是B超或阴超,主要是检查子宫、卵巢、盆腔和附件的健康状况。电子阴道镜是一种男妇科临床诊断仪器。适用于各种宫颈疾病及生殖器病变(性疾病)的诊断，它能将观测到的图像放大10～60倍，发现肉眼不能发现的微小病变。^[3]

非特异性外阴炎的诊断并不困难，但需要进行如阴道分泌物、尿糖定性、大便虫卵等实验室检查，以除外白假丝酵母菌、阴道毛滴虫、淋病奈瑟菌感染以及糖尿病、蛲虫感染等。且应注意与外阴部的其他病变相鉴别，如外阴白塞综合征、外阴白色病变等。

检验诊断

非特异性外阴炎常由葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌等病原菌引起。宴验室检查特别是阴道分泌物涂片镜检和细菌培养有利于该病的诊断。临床上单纯外阴炎少见，多合并各种形式的阴道炎，检验诊断方法同样适用于外阴炎和阴道炎的诊断。

一般检验项目

因粪便、糖尿等的刺激可引发外阴炎。因此，通过尿糖、大便常规等一般检验诊断项目的检查，可以了解或排除引起外阴炎的原因。

1.大便常规找虫卵。

(1)检查方法：挑取新鲜粪便，混悬于有l滴生理盐水的洁净玻片上制成薄片，厚度以能透视纸上字迹为宜。显微镜下查找虫卵

(2)诊断意义及评价：排除蛲虫等寄生虫感染诱发的外阴炎，婴幼儿多见。

2.尿糖检查。

(1)检查方法：

1)尿液干式化学分析：采用葡萄糖氧化酶法。在有氧条件下，葡萄糖被葡萄糖氧化酶氧化成葡萄糖醛酸和过氧化氢，后者在过氧化物酶的催化下释放出初生态氧(O)，使邻甲联苯胺(或碘化钾)呈现不同的颜色变化，其颜色深浅与尿中葡萄糖含量有关。多数利用自动尿液分析仪判读结果，也可通过目测与标准比色条比较，判断尿糖是否阳性。

2)快速尿糖试纸法：多采用商品化尿糖试纸，其测定方法：①先将尿糖试纸浸入尿液中，即刻取出;②在30秒以内与试纸包上的不同尿糖标准比色条比较，判断尿糖是否阳性。

(2)临床诊断意义及评价：排除糖尿病患者尿液刺激导致的外阴炎。

特殊检验项目

1.阴道分泌物显微镜检查。

(1)阴道清洁度检查：

1)检查方法：将阴道分泌物用生理盐水涂片，高倍镜检查，多视野观察白细胞(或脓细胞)、上皮细胞、阴道乳杆菌、杂菌的多少，检查阴道清洁程度，同时检查阴道分泌物中有无滴虫、真菌。

2)结果判断：阴道清洁度分级见下表。

3)临床诊断意义及评价：阴道清洁度正常为Ⅰ～Ⅱ度，Ⅲ～Ⅳ度者多数为阴道炎。如涂片中同时发现假丝酵母菌、滴虫等病原体，为特异性阴道炎;如为单一的清洁度异常，常提示为非特异性阴道炎。

(2)阴道分泌物涂片检查病原体：

1)检查方法：①湿片法：取阴道分泌物涂于载玻片上，加l滴生理盐水混匀，盖上盖玻片，高倍镜下检查细菌、假丝酵母菌、滴虫等病原体;②染色法：阴道分泌物涂片革兰染色后，油镜下检查细菌、假丝酵母菌、滴虫等病原体。

2)临床诊断意义及评价：①非特异性阴道炎患者阴道分泌物中可找到非特异性化脓菌，但没有假丝酵母菌、滴虫等病原体;②阴道分泌物涂片检查法快速、简便，是非特异性阴道炎的主要辅助诊断方法。

2.阴道分泌物细菌培养。

(1)检查方法：

1)细蔺的分离培养及鉴定：用灭菌拭子取阴道或宫颈管1～2cm处分泌物分区划线接种于血琼脂平板，置35℃孵箱培养18～24小时后，观察细菌生长情况，如为单一细菌，直接进行鉴定试验，如为两种或以上细菌，经分离纯化后，再经系统生化鉴定确定菌种。

2)病原菌药物敏感性试验：采用纸片扩散法或稀释法检测病原菌对临床常用抗菌药物的敏感性，按 CLSI(CIinicalandLaboratoryStandardsInstitute，临床和实验室标准协会，以前称NCCLS)标准判断结果，以S(敏感)、I(中度敏感)、R(耐药)结果报告临床，稀释法测定者同时报告MIC(最低抑菌浓度)值。

(2)临床诊断意义及评价：

1)非特异性阴道炎患者阴道分泌物通常能分离培养到葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌等化脓性细菌。

2)病原菌药敏试验结果可指导临床选择抗菌药物。^[4]

非特异性外阴炎可并发阴道溃疡、尿道炎等。^[3]

很多女性饱受阴道炎的困扰，但如果我们从生活细节多加注意，就有可能把外阴阴道炎拒之门外。

1、养成健康的生活习惯：充足的睡眠，规律的饮食，多吃水果和蔬菜，适当的锻炼，缓解压力和紧张。

2、良好的卫生习惯：使用公用设施时多加注意，平时穿宽松棉质内裤，尽量不使用卫生巾和护垫，每日清洗外阴，娇妍弱酸配方的女性护理液适合日常的清洁保养。但尽量少冲洗阴道。

3、注意避孕、治疗月经不调：人流后细菌容易滋生，如果月经月经过多、过长，阴道内的血液是细菌生长的最好温床，所以最好接受调经治疗。^[5]

4、来自于外界的感染主要是接触被感染的共场所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不洁卫生纸，都可以造成感染。

1、定时清洁外阴部，内裤应柔软透气并经常清洗晾晒，保持外阴部的干燥情洁；

2、内衣裤与其余应分别洗涤，消毒，避免交叉感染；

3、居住地应通风、保持清洁，防止因潮湿导致至病菌大量滋生；

4、性交、洗澡等应注意清洁，避免交叉感染； 弱酸配方的女性护理液适合日常的清洁保养。

5、积极治疗相关疾病。