Perthes病

发病机制至今尚未明了。但Perthes病的股骨头颈骨内压增高和静脉回流障碍是其发病机制的关键。最早于1910年由Legg（美国）、Calve（法国）和Perthes（德国）相继发现并描述，故称为Legg-Calve-Perthes综合征，简称Perthes病。近一个世纪以来，对该病有各种名称，如股骨头骨软骨炎、髋关节软骨病、股骨头无菌性坏死、股骨头缺血性坏死、扁平髋等。这些命名只是从该病的某一角度来观察而取名的，均不能反映其真实本质，因此Legg-Calve-Perthes病或Perthes病的名称一直沿用至今。

2～l2岁儿童均可罹患本病，以4—8岁儿童多见，男女发病率为4：1，多为单侧发病。

股骨头骨骺发生缺血后，可有以下4个病理发展过程：

此期软骨下骨细胞由于缺血而坏死，骨化中心停止生长，但骺软骨仍可通过滑液吸收营养而继续发育，因受刺激反而较正常软骨增厚。临床症状不明显。

新生血管从周围组织长入坏死骨骺，逐渐形成新骨。如致伤力持续存在，新生骨又将吸收，被纤维肉芽组织所替代，因而股骨头易受压变形。此期可持续1~4年，是治疗的关键。如处理恰当，能避免发生髋关节的畸形。

本病到一定时间后骨吸收可自行停止，继之不断骨化，直到纤维肉芽组织全部为新生骨所代替。这一过程中畸形仍可加重，且髋臼关节面软骨也可收到损害。

此期病变停止，畸形固定，随年龄增大最终将发展为髋关节的骨关节病而出现新的问题。

Perthes病是一种儿童期开始发生的股骨头骨骺坏死病症。临床上主要表现跛行，患侧髋关节疼痛和活动受限；X线征为股骨头囊性变，碎裂，塌陷，最后可导致扁平髋畸形。

保持一个理想的解剖学和生物力学环境，预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形。为此应：

1. 使股骨头完全包容在髋臼内

2. 避免髋臼外上缘对股骨头的局限型压应力

3. 减轻对股骨头的压力

4. 维持髋关节有良好的活动范围

1.非手术治疗 用支架将患髋固定在外展40度、轻度内旋位。白天带支架用双拐下床活动，夜间去除支架用三角枕置于两腿之间，仍维持外展、内旋位。支架使用时间约1~2年，定期摄X线片了解病变情况，到股骨头完全重建为止。

2. 手术治疗 包括滑膜切除术、骨骺钻孔术、股骨转子下内旋、内翻截骨术、骨盆截骨术及血管植入术等。针对病变不同时期、不同年龄选择适当手术方法均有一定效果。