先天性喉蹼

先天性喉蹼　　当胚胎30mm时第45对鳃弓各发生一突起形成披裂以后喉上部之管腔逐渐开放并形成喉室和声带若在此期发育受到障碍致两个声带之前方未能分开则形成喉蹼。

　　新生儿和婴幼儿必须用直接喉镜检查诊断儿童或成人喉蹼可行间接喉镜检查或纤维喉镜等检查诊断在喉镜下可见喉腔有膜样蹼，或隔呈白色或淡红色其后缘整齐多呈弧形少数呈三角形吸气时蹼扯平，但在哭或发音声门关闭时蹼向下隐藏或向上突起如声门肿物。

　　婴幼儿先天性喉蹼应与其他先天性喉发育异常如先天性声门下梗阻及先天性喉鸣等相鉴别对儿童或成人还应根据病史鉴别喉蹼为先天性，或属后天性先天性喉蹼患者常伴有其他部位先天性异常诊断时应注意。

　　婴幼儿喉蹼与儿童或成人喉蹼的症状不同症状亦随喉蹼的大小而异范围较大的喉蹼患儿于出生后无哭声呼吸困难或窒息有呼噜样之喉鸣音吸气时有喉阻塞现象。常有口唇紫绀及不能吮乳的症状喉蹼中等度大者喉腔尚可通气但声音嘶哑伴吸气性呼吸困难喉蹼较小者则哭声低哑无明显呼吸困难成人和儿童喉蹼一般皆无明显症状偶有声嘶或发音易感疲倦在剧烈活动时有呼吸不畅感。

须行纤维喉镜检查或直接喉镜检查，可见有灰白色或淡红色之蹼膜连于两侧声带之前端，其后缘呈半圆形，少数呈三角形；当发音时此膜折皱，被挤于声带之上部或下部，当吸气时又展开成膜状。

根据临床表现，纤维喉镜或直接喉镜检查可明确诊断。

婴幼儿先天性喉蹼应与其他先天性喉发育异常，如先天性声门下梗阻及先天性喉鸣等相鉴别。对儿童或成人，还应根据病史鉴别喉蹼为先天性或属后天性。先天性喉蹼患者常伴有其他部位先天性异常，诊断时应注意。

　　新生儿患喉蹼若发生窒息时应立即在直接喉镜下将婴儿型硬式气管镜插入气管吸出分泌物给氧和人工呼吸治疗效果颇佳。因此时喉蹼组织尚未完全纤维化经气管镜扩张后多不再形成对有呼吸困难或声嘶之患者须在直接喉镜下以喉刀或电烙法去除蹼膜此法常需行术后扩张否则容易复发。近年来多用显微喉镜下以激光切除喉蹼术后不需行喉扩张术效果较好喉蹼不大又无明显症状者可不给予治疗。

　　喉科医生应协同检查治疗和随诊，以防继发性喉蹼的漏诊和延缓治疗手术中由于粘连较厚，出血较多，术前一定要分清声带与膜的基线激光或微波的止血效果较好，但注意烧灼面勿广勿深,以免引起术后再次粘连全身或局部激素应用对减少粘连有一定作用,而术后定期复查应属必要对有多次喉部手术史的创伤性喉蹼诊断较容易，术后清除原发病灶的声门常有粘连，且粘连范围向声门下和声门后联合发展，手术难度越做越大所以预防是关键，建议在行喉部手术时，术者一定要动作轻柔,勿损伤面过广，勿损伤前联合，激光或微波治疗勿深注意缩短患儿复查时间，掌握最佳手术时机，可能会减少复发机会