呼吸暂停综合征

1.阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAHS），即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在。是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，是高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素。

2.中枢性睡眠呼吸暂停（CSAS），即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止。主要由于中枢神经系统的呼吸中枢功能障碍或支配呼吸肌的神经或呼吸肌病变，虽然气道可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作导致呼吸停止。

3.混合性睡眠呼吸暂停（MSAS），即上述两者并存，以中枢性呼吸暂停开始，继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停。睡眠中潮气量减小，即呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，伴血氧饱和度下降4%以上称为呼吸不全或低通气^[1]。

睡眠呼吸暂停综合征患者一般气道比正常人要狭窄，白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放，不发生堵塞。但夜间睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部软组织（如软腭、舌、悬雍垂等）堵塞气道，呼吸停止。呼吸道最易阻塞的部位在口咽部和喉咽部，而且两个部位常常同时塌陷或阻塞，因此常常是这方面原因造成睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停综合征的发病是一个渐近的过程，常常是多种病因共同起作用的结果，特别是肥胖、上呼吸道感染、心脏病、饮酒和老年人年龄的不断增加等都将使病情明显加重。肥胖和体重超标的人应特别引起注意，因为胖人颈部脂肪沉积缩小了上呼吸道的内径，气道更容易塌陷和阻塞。肥胖患者胸腹部脂肪沉积引起呼吸负荷增加，呼吸效率下降，肥胖与睡眠呼吸暂停相互影响，互相加重，形成恶性循环。另外，神经系统病变在睡眠呼吸暂停综合征发病过程中亦起重要作用^[2]。

睡眠呼吸暂停综合征的临床表现多样，最常见、最典型的症状之一是打鼾，一般来说鼾声越响标志着气道狭窄越明显，但睡眠呼吸暂停综合征患者的鼾声不同于普通的打鼾者。这类患者的鼾声响亮而不规律，时断时续，声音忽高忽低；病情严重者无论是侧卧位还是仰卧位，甚至在开会、坐车时都会鼾声大作。此外，患者在夜间发生频繁的呼吸暂停的同时，还会伴有睡眠动作异常、失眠、多梦、噩梦、多尿、遗尿等。在白天，睡眠呼吸暂停综合征的常见表现为嗜睡，即白天不分时间、不分地点的不可抑制地打瞌睡，甚至在开会、看书、听课时也会不由自主地进入梦乡，病情严重者在与别人谈话时都会不自觉地酣然入睡。由于这类病人睡眠质量太差，因此约有2/3的患者会有不同程度的睡眠过多，有的人的睡眠时间常常可达十几个小时，甚至整天昏睡不醒。患者还会自觉疲劳，记忆力减退，学习成绩下降，激动易怒，难以正常工作，尤其是车祸的发生率是正常人的7倍，由此造成的个人和许多无辜者的人身伤害，已经成为社会一大问题。同时由于睡眠呼吸障碍的病人长期全身性缺氧得不到有效治疗而产生一系列严重的、危害全身各个系统的病变，如：高血压、冠心病、肺心病、缺血或出血性脑血管病，精神异常，糖尿病、性功能减退等并发症^[2]。

入睡时打的呼噜不仅声音大，而且总是打着就不出气了，过了十几秒甚至几十秒后，才随着一声很大的呼噜声又打起鼾来，打几声呼噜后又出现刚才发生的憋气现象，称之为恶性呼噜，医学上叫做睡眠呼吸暂停综合症。

数据说明

在7小时的睡眠过程中，呼吸暂停或低通气达30次以上。或呼吸暂停每小时达5次，每次10秒以上。

引起打鼾的危险因子

1.性别：男性得病的机会约为女性的二至八倍。

2.肥胖：大于理想体重的120%以上者，较有危险性。

3.颈围：男大于十七英寸（43公分），女性大于十五英寸（38公分）者。

4.扁桃肥大（tonsillarhypertrophy)

5.鼻中隔弯曲（nasal septaldeviation)

6.下颚后缩（retrognathia）或下颚过小（micrognathia)

7.特殊基因疾病：例如Treacher Collins, Down syndrome, Aperts syndrome, achondrophasia

8.内分泌疾病：如甲状腺功能低下、肢端肥大症

9.酒精、镇定剂及安眠药

首先几乎睡眠呼吸暂停症候群的病患每天都会打鼾。

其次有以下症状及危险因子越多者越容易发生：

症状：白天嗜睡、夜间失眠、响鼾、睡眠中异常动作、智力减退、个性改变、性无能、晨间头痛、高血压、心衰竭、肺高血压、肺心症、红血球增多症、猝死。

心理指导：

告知病人疾病的知识，在做各项检查、操作前向病人解释其目的和效果，以消除紧张的心理。

卧位与休息：

一人一室，环境安静，舒适自然；建议病人采取侧卧位，抬高患者头部和胸部，采取与水平位成30-40度角的睡姿。

饮食指导：

肥胖是最主要的因素，60%～80%患者有肥胖症。制定减肥计划和饮食结构，宜低盐低脂、高维生素、高蛋白饮食，积极戒烟戒酒。适当增加体力活动。

持续气道正压通气(CPAP）治疗指导:

CPAP可增加气道压力改善通气,同时可降低高血压患者的血压水平。

1.鼻罩的选择和固定：鼻罩应根据患者颜面形状的大小和胖瘦选择相应型号,并根据患者平卧时的位置进行调整。鼻罩松紧度以不漏气为宜。左右两侧的头带均应用力,防止倾斜、漏气或患者不适。

2.CPAP参数调节：根据患者情况选择合适的压力水平是治疗成功的关键。夜间随时巡视,若发现打鼾不缓解，血氧饱和度低,可适当调高治疗压力。若患者出现烦躁不安、不断更换体位或有不适主诉,可适当下调正压水平。

3.保持气道通畅：CPAP呼吸机与患者之间管道的长度能使患者稍作翻身为宜。管道连接牢固防止患者翻身时将管道压迫或使管道折叠。盖被时注意防止出气孔被盖住，影响通气。湿化器的位置应低于头,以免水呛入呼吸道。

4.不良反应相关指导：少数患者会发生皮肤过敏，这与鼻罩过紧有关。可适当调整鼻罩和头带。眼部刺激或结膜发红与鼻罩上方漏气刺激眼睛有关，需调整鼻罩大小、位置及松紧度。

（SAS）睡眠监测指导：

1.在检查当天下午开始不饮用含咖啡因的饮料，如：茶、咖啡、可乐等；检查前不饮酒，不服辅助睡眠药物，检查当天最好不要午睡。

2.解除患者的思想顾虑，积极配合监测。

3。来院前事先洗头、洗脸、男患者剃须、摘除金属饰物、关闭通讯设备、避免剧烈活动和情绪激动。

4.连接电极前排空大小便，床边放便壶，睡前少饮水。

健康教育：

心脏病、心脏疾患患者积极治疗原发病，控制血糖，降血压，治疗心律失常^[3]。