PCT

PCT是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数。

PCT的测定可以预示为：

作为一个急性的参数来鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症。

监测有感染危险的患者（如外科术后和器官移植后免疫抑制期，多处创伤后）以及需要重症监护患者，用来探测细菌感染的全身影响或检测脓毒性并发症。

评价严重炎症性疾病临床进程及预后，如腹膜炎、脓毒症、SIRS和MODS。

19.5-1血清PCT在各种疾病中的类型

PCT升高 PCT降低或稍微升高

细菌性感染伴随系统性炎症反应，例如：腹膜炎、软组织感染 病毒感染，例如：乙肝，HIV，CMV

脓毒症，MODS自身免疫性疾病和慢性炎症

全身性真菌感染 过敏反应（类型I~IV）

寄生虫感染（痢疾） 局部局限性细菌感染、溃疡、浅表微生物移植发展

细菌引起的ARDS 中毒引起的ARDS

胆管引起的胰腺炎 中毒性胰腺炎

细菌性脑膜炎病毒性脑膜炎

新生儿脓毒症 局部微生物移植发展

外科大手术后的一些病例 小或中等规模外科手术

ARDS：成人呼吸窘迫综合征。

MODS：器官功能障碍综合征，又称为多系统器官功能衰竭（MSOF）或称多器官衰竭（MOF）

PCT(3)免疫发光测定法

原理：血清或血浆和丫啶酯偶联的单抗放在包被了抗catacalcin单抗的测试管中。孵育（室温、暗处）后反复洗涤洗去过剩的示踪液。测定管直接用光度计测定。在测试中，注入H2O2和NaOH后，形成一个光的信号，它是按照相对光单位以标准曲线为基准所测定的，随后将这个信号转换为PCT浓度。

（EDTA，枸橼酸或肝素抗凝）或血清1ml

<0.5ug/L

降钙素原(3)PCT是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是脓毒症和炎症活动有关的多脏器衰竭的可靠指标。如果给予足够的刺激，免疫抑制的患者将产生PCT。PCT不仅是用于鉴别诊断的急性指标，而且是监控炎症活动的参数。PCT的检测应是一系列的，即每日检测和特别病例中的短间隔检测，如每8~12h。即使因急性鉴别诊断而做的单个检测也应该继续做随后的监控。PCT在各种疾病中的升高见表19.5-1，和预期的血浆水平见表19.5-2。

细菌性炎性疾病的鉴别诊断

在不明原因的炎性疾病中，PCT可表明由细菌引起的可能。在非细菌性疾病中，相对于临床的严重程度，PCT浓度是低的。在疾病的进一步发展中PCT浓度的升高可能是细菌重复感染或脓毒症。

监控具感染危险的患者

可以通过PCT监控对有感染危险的重症患者监护。由于PCT只是在全身细菌性感染或脓毒症时合成，而不在局部炎症和轻微感染中合成，所以PCT在监控严重干扰时是比CRP、IL-6、体温、白细胞计数、红细胞沉降率更好的工具。PCT在充分刺激下，于2~6h内产生。肺炎并不总会引起PCT升高。可用PCT作为感染监控的疾病见表19.5-3。

病程监控和预后

在严重的细菌性感染疾病中如脓毒症和MODS，PCT升高的程度是炎症活动的反映。PCT的优点相比较于其他炎症指标在于这样一个事实，即严重的感染引起PCT浓度显著升高（>10ug/L）。而较轻的感染或临床不太严重的脓毒症仅引起PCT中度升高。CRP在中度感染中显现出最大浓度。但以PCT绝对水平为根据并非总能作出疾病严重性的结论，如：APACHE II评分。恢复期患者的PCT反应比CRP显著加快，其半衰期为9~24h，而后者在相当长的时期内处于病理范围。

19.5-2 血清PCT在各种疾病中的浓度

疾 病 浓度（ug/L）

慢性炎症，自身免疫障碍 <0.5

病毒性感染，如急性乙肝 <0.5

轻度或局部细菌性感染 <0.5

肺炎 0.5~10

SIRS，复合性损伤，烧伤 0.5~2

严重细菌感染，脓毒症多器官衰竭 >2（通常10~100）

19.5-3 PCT在细菌性炎性疾病中的鉴别诊断

疾病 评价

病毒感染 即使在严重的病毒性疾病中，PCT也不会升高。PCT浓度的升高仅见于在合并细菌重复感染或脓毒症（PCT<1 ug/L）

自身免疫性疾病过敏性疾病 PCT不升高，如，类风湿关节炎、节段性回肠炎、溃疡性结肠炎、皮肌炎I~IV型过敏反应、进行性硬皮病、类肉瘤病、系统性红斑狼疮

细菌或非传染引起的ARDS 细菌性感染时PCT浓度>5ug/L，非感染引起的PCT只轻度升高，浓度<0.3 ug/L。鉴别不同的病因，采用PCT比采用CRP、IL-6和新蝶吟显然更明确。在吸入性肺炎时通常PCT升高。

胆管或毒性引起的急性胰腺炎 胆管引起的胰腺炎PCT浓度>2ug/L,毒性引起的胰腺炎，如：酗酒、PCT不升高或稍微升高到<2ug/L

细菌或病毒引起的脑膜炎急性细菌性脑膜炎，PCT>5ug/L，而在病毒性脑膜炎中PCT不升高或仅轻微升高，浓度<2ug/L

新生儿感染 新生儿脓毒症PCT>5ug/L。局部微生物移植感染PCT正常或轻微升高

不明原因的高热，脓毒性发热PCT浓度很高。病毒引起的发热和自身免疫性疾病PCT正常（0.5~2 ug/L）

肿瘤性疾病，白血病 肿瘤并不能诱导降钙素原，从属于肿瘤的C-cell甲状腺癌和小细胞肺癌PCT和降钙素可能升高

局部细菌感染，黏膜与皮肤的 局部有浆膜的细菌感染，如脓肿或细菌移植引起的浅表感染，PCT不升高或轻

移植细菌感染 微升高，浓度<2ug/L

全身性的真菌病 PCT浓度升高的全身性真菌感染中，如念珠菌属的脓肿、曲霉病

19.5-4监控具高度感染危险的患者

指征 说明

重危患者 大手术后建议用PCT监控，复合外伤的患者，大面积软组织损伤，恶性疾病，免疫抑制的患者，需重点监护的患者（长期人工换气支持）。PCT浓度会因为细菌感染的发生而升高

手术后患者 小或中等规模外科手术后，PCT浓度正常。大外科手术，如食管切除和心血管手术，PCT浓度升高，几乎要>10ug/L。术后1~4d中，如果浓度没有在第三天下降或小外科手术后也升高，必须考虑感染并发症

器官移植，免疫抑制 器官移植排斥PCT并不会升高，即使在免疫抑制下，也提示细菌或真菌感染，PCT浓度升高。在移植前，PCT可以提示细菌或真菌感染存在的线索。

19.5-5 PCT严重细菌感染、脓毒症和MODS的预后意义

指 征 说 明

脓毒症 脓毒症或脓毒症休克PCT升高，每日浓度的形式与炎症的活动紧密相关。PCT浓度的升高标志着炎症反应的加重，暗示预后不良并为持续存在脓毒症病灶的一个线索。PCT浓度下降则表明炎症反应逐步消失。如潜在传染性病灶的成功治疗和脓毒症感染的控制。少数病例PCT浓度的减少也能在连同免疫麻痹的病例中观察到，且尚未达到正常值

多器官衰竭 多器官衰竭的患者PCT浓度升高，晚期患者常见PCT浓度继续升高

心源性休克 PCT浓度最初（<24h）不升高或极小地升高。细菌的易位可能是随后水平升高的原因

腹膜炎 四分之一的腹膜炎PCT浓度一直升高。在疾病起始（1~3d）过程中浓度下降标志预后良好（临床敏感度84%，特异性91%）

感染灶手术治疗随访 感染灶手术治疗后PCT水平持久高或上升暗示感染持续存在并预后不良。而PCT降低则表明感染灶治疗成功

如果炎性刺激不再存在，例如在有成效的感染治疗后，PCT在几天内恢复到正常参考范围内，可作为一种预后的良好迹象。腹膜炎患者在治疗过程的头三天，PCT水平持续降低，对提示患者的生存具有良好的临床灵敏度（84%）和特异性（91%）。同样，对于MODS或脓毒症患者，PCT水平持续很长一段时间维持在不正常区间或持久升高，往往提示持续的炎症性感染，同时也是预后不良的指标。在临终患者中，可察及PCT水平持久升高。

降钙素原(3)1993年，一些研究者首先指出在感染期间血液中PCT水平高于正常水平。PCT水平升高说明细菌感染并伴随系统性炎症反应。局部感染引起PCT小幅上升，患有急性病时PCT数值高速呈指数增长，并伴随更为严重的系统性反应（如严重败血症或败血性休克）。

如上述的早期研究，患者换上败血症的典型预后较差，大约有一半患者死于感染。败血症的诊断越早，病愈后疗效越好。然而，危重症患者的败血症很难与其他普通疾病相区别，许多患者在无感染条件下出现急性炎症的迹象，但是微生物检测结果为阴性。因此，检测患者出现PCT的可能性，为败血症诊断与提高生存率带来希望。

研究者研究激素原后发现，在无细菌感染、大多慢性炎症性疾病或自身免疫问题的情况下PCT水平非常低。但是，在细菌感染时PCT水平明显升高，在患有败血症时呈指数上升。

2001年进行的炎症标志物在败血症诊断准确性的研究以无PCT的临床模型为基础，但PCT是唯一的在临床败血症诊断中具有重要贡献的标志物。研究中，PCT获得最高的差异数值：敏感性97%和特异性78%区别符合SIRS标准的不同的患者，这些患者具有与败血症相关症状。研究推断将PCT加入模型作为唯一的标准标志物可显著提高（似然比检测：p=0.001）败血症检测的预测能力，增加接受者操作特征曲线（AUC）下的面积，基于0.77-0.94的常规模型9。

自从最初发现，PCT已成为败血症检测有效及可靠地标志物，不久以后PCT检测变成为正式检测。20世纪90年代早期的欧洲，PCT检测迅速成为败血症检测的标准实验方案。不久以后，由于改进诊断检测中的大多开放程序，PCT实验用于诊断大部分院内感染及其他感染。