产后小便淋痛

目录导航

名词解释

是指产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症状称“产后小便淋痛”。又称“产后淋”，“产后溺”。

历史沿革

1. 早在隋代《诸病源候论·产后淋候》中就有“产后淋”的记载。指出本病因产体虚、热邪乘虚侵袭膀胱所致，并明确提出以肾虚为本，病位在膀胱。

2. 唐代《经效产宝》根据“产后多虚”的病机特点，认为“产后患淋，因虚损后有热气客于脬中”所致。

3. 宋代《三因极一病证方论》指出：“诸治产前后淋闭，其法不同，产前当安胎，产后当去血……瞿麦、蒲黄最为产后要药。”体现了“产后多瘀”的病机与论治特点。

4. 《妇人大全良方》云：“产后诸淋，因热客于脬，虚则频数，热则涩痛，分虚实论治。”

5. 《证治准绳·女科》说：“产妇小水淋沥或时自出，用分利降水之剂二年不愈，余以为肺肾之气虚，用补中益气汤、六味地黄丸而愈。”

6. 综合各家论述，产后小便淋痛的主要病因为虚、热、瘀，病位在肾与膀胱。为临床论治产后小便淋痛奠定了基础。

病因

产后小便淋痛的主要病机是膀胱气化失司，水道不利。肾与膀胱相表里，肾阴亏虚，阴虚火旺，热灼膀胱，或湿热客于脬中，热迫膀胱，或肝郁化热，移热膀胱，膀胱气化不利致小便淋沥涩痛。《妇人大全良方》云：“产后诸淋，因热客于脬，虚则频数，热则涩痛。”故本病多热，常见的病因有湿热蕴结、肾阴亏虚、肝经郁热。

病机

1. 阴虚热蕴结

产后血室正开，若多次导尿消毒不严，或摄生不慎，外阴不洁，湿热之邪乘虚人侵膀胱或过食辛热肥甘厚味之品，酿成湿热，或脾虚湿盛，积湿生热，湿热流注膀胱，膀胱气化不利致小便淋痛。

2. 肾阴亏虚

素体虚弱，复因产时产后失血伤阴，肾阴亏虚，阴虚火旺，热灼膀胱，气化不利，致小便淋痛。

3. 肝经郁热

素体肝旺，复因产后失血伤阴，肝失所养；或产后情志所伤，肝郁气滞，郁而化火，气火郁于下焦，移热膀胱，气化失司，致小便淋痛。

诊断要点

1.病史：多有产后尿潴留，多次导尿，外阴伤口愈合不良，分娩或产后失血或七情所伤史。

2.临床表现：产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛为主要临床表现。尿频，即小便次数多，但尿量少，甚则点滴即解；尿急，有尿意即欲解；淋沥，即尿意不尽，总有尿解不完之感；涩痛，则指排尿不畅及尿时感尿道口疼痛。但尿频、尿急、小便淋沥与涩痛必须同时存在，方可诊断为产后小便淋痛。

1.产后小便不通：产后小便闭塞不通或点滴而下，但无尿痛，尿常规检查无异常。

2.尿血：以小便出血、尿色红赤为特点，多无尿痛感。产后小便淋痛则以尿意频急、淋沥涩痛为主，偶见尿色红赤。但一般以痛者为产后小便淋痛，不痛者为尿血。

3.尿浊：产后小便混浊，色白如泔浆，但排尿时无疼痛滞涩感，可资鉴别。

1.妇科检査：可见外阴伤口愈合不良，尿道口、阴道口充血。

2.辅助检查：尿常规检査可见白细胞、脓球，甚则红细胞。尿细菌培养可见致病菌。

辩证论治

产后小便淋痛以尿频、尿急、淋沥涩痛为主要特点。病位在膀胱，病性为热，故临床辨证主要根据全身症状和舌脉以分虚实。若产后小便短涩、淋沥灼痛，伴口渴心烦，舌红，苔黄腻，脉滑数者，多属湿热蕴结；伴腰酸痛、手足心热、头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数者，多属肾阴亏虚；若小腹胀满，情志抑郁，或心烦易怒，脉弦者，属肝经郁热。

本病以热证、实证居多，临证以清热通淋为主，根据虚实的不同，实则清利，虚则补益。尚须注意产后多虚多瘀的特点，清热不可过于苦寒，除湿不宜过于通利，补虚不忘化瘀，免犯虚虚实实之戒。

1. 湿热蕴结证

主要证候：产时不顺，产后突感小便短涩，淋沥灼痛，尿黄赤或混浊，口渴不欲饮，心烦，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿通淋。

代表方：加味五淋散(《医宗金鉴·妇科心法要决》)加益母。

方药：黑栀、赤茯苓、当归、白芍、黄芩、甘草、生地黄、泽泻、车前子、滑石、木通。

2. 肾阴亏虚证

主要征候：产后小便频数，淋沥不爽，尿道灼热疼痛，尿少色深黄，伴腰酸膝软，头晕耳鸣，手足心热，舌红，苔少，脉细数。

治法：滋肾养阴通淋。

代表方：化阴煎(《景岳全书》)。

方药：生地黄、熟地黄、牛膝、猪苓、泽泻、黄柏、知母、绿豆、龙胆草、车前子。

3. 肝经郁热证