男子性功能障碍

（一）性心理及性反应生理功能障碍

1、性欲唤起障碍

大脑皮质性兴奋或抑制异常，表现为性欲低下、缺失、厌恶、亢进或倒错。

2、阴茎勃起障碍

阳痿或异常持续勃起。

3、射精障碍

早泄、遗精、不射精或逆行射精。

4、感觉障碍

痛性勃起、痛性射精、情欲高潮减退、缺失或不适当地延迟。

（二）与性功能障碍有关的器质性疾病

1、全身性疾病

一些全身性、慢性消耗性疾病可引起性欲减退。如心脏病、结核病、重度营养不良、慢性肾衰竭、高血压、恶性肿瘤等。

2、神经系统疾病

神经系统的肿瘤、损伤、炎症等，造成感觉、运动、反射等功能紊乱而影响性功能。

3、内分泌系统疾病

糖尿病、性腺功能减退、下丘脑垂体病变、肾上腺皮质病变、甲状腺病变等。

4、生殖系统疾病

生殖器发育异常、尿道下裂、阴茎海绵体硬结、阴茎阴囊象皮肿以及前列腺炎、精囊炎、精阜炎等慢性炎症。

5、其他

长期过量饮酒、吸烟、麻醉品成瘾、大量使用抗高血压药、抗胆碱能药，雌激素等抗雄激素的药物，以及铅或除草剂中毒。

阳痿、异常持续勃起、早泄、遗精、不射精、逆行射精、痛性勃起、痛性射精、情欲高潮减退、情欲高潮缺失、情欲高潮不适当地延迟、心脏病、结核病、重度营养不良、慢性肾衰竭、高血压、恶性肿瘤、神经系统肿瘤、糖尿病、性腺功能减退、下丘脑垂体病变、肾上腺皮质病变、甲状腺病变、生殖器发育异常、尿道下裂、阴茎海绵体硬结、阴茎阴囊象皮肿、前列腺炎、精囊炎、精阜炎、铅中毒、除草剂中毒等。

男性性功能可随年龄、性活动经历、健康状况、环境及个人心理因素的不同而变化，患者可因对正常性知识缺乏应有的认识，往往凭主观感觉和判断来评定自己的性功能状况。因此，必须详细询问患者的健康史和性生活史，弄清所述症状的确切含义。要了解患者性欲状况、性变频度、阴茎勃起情况及持续时间、有无射精、既往有无手淫和遗精史。了解患者工作环境、居住条件、婚姻状况、夫妇感情及性生活配合情况。以便对患者精神、心理和性功能作出全面的估计，有利于进一步检查和确诊。

1、性欲唤起障碍

主要表现为性欲减退或缺失，极个别患者出现性欲亢进或倒错。性欲正常与否的判断有时十分困难，其衡量的标准不能根据个别情况下的某些现象，只有在长时间的适当刺激下不引起性欲，或在同样条件下性欲发生显著改变，才能称为性欲障碍。性欲与年龄、健康状况、生活环境的变化有很大的关系，个体差异也很大。一般男性在50岁以后性欲逐渐下降，过度疲劳可使性兴奋减弱。全身性、消耗性疾病也可引起性欲降低。性欲低下是指既往性欲正常，因某种原因引起性欲的显著减退，称为性欲低下，但性生活中夫妻要求不一致或境遇性性欲减者不包括在内。

2、勃起功能障碍

又称为阳痿，通常是指男性在性欲冲动和性交要求下阴茎不能勃起，或阴茎虽能勃起但不能维持足够的硬度，以致性交时阴茎不能置入阴道，或置入阴道内即疲软。它是最严重的男性功能障碍。阳痿可分为原发性和继发性两种，后者较多见，10倍于原发性阳痿。偶尔出现的阴茎勃起障碍是相当普遍的现象，尤其是在年龄较大、精神紧张、过度劳累时容易发生。

这种暂时的勃起障碍不属于病理现象。由器质性病变引起的阴茎勃起障碍具有病程渐进性加

重，无夜间或清晨勃起，在性刺激下，虽能激起性兴奋，但阴茎不能勃起等特点。而由于纵欲过度、焦虑、忧抑、惊恐、疑惧等精神因素引起的功能性阳痿则比较多见。功能性阳痿可突然起病，往往有夜间或清晨勃起，也可做罂粟碱试验，功能性阳痿勃起阳性。判断罂粟碱试验结果时应慎重，勃起满意者可除外血管病变。效果不佳者也不能完全肯定是血管性阳痿，须重复注射或综合其他方法进行判断。

3、射精障碍

早泄、迟缓性射精、不射精和逆行射精都属于射精障碍。而早泄是射精障碍中常见的类型，临床上尚无满意确切的早泄定义。因此，对早泄的诊断标准有不同认识，如有人把阴茎插入阴道后30秒钟之内发生射精称之为早泄。但一般是把在性交时阴茎在进入阴道前、或进入阴道时、或进入阴道后即刻射精而致阴茎疲软，称为早泄。新婚期由于兴奋、紧张、缺乏性经验，早泄症状并不少见。绝大多数早泄是由于功能障碍所致。因对性生活要求急切，性中枢兴奋增高时可表现容易勃起和过早射精。神经衰弱，过度劳累由于内抑制减弱，也可使性兴奋增强出现早泄。往往手淫或性生活过频使性兴奋处于易激状态，亦可表现为早泄。然而神经病变或生殖道炎症可能是引起早泄的器质性原因，如后尿道炎、前列腺炎或精囊炎等。

与早泄相反的是迟缓性射精或不射精，表现为阴道内射精困难。这在所有男性性功能障碍中最少见，并且仅仅在最近几年才认为是一种疾病。许多男性由于交媾时用力过猛或其他形式的高度兴奋，偶尔也出现暂时性射精障碍。一般把完全不能在阴道内射精或不能达到高潮者称为射精无能。这些患者大多数可通过手淫达到性高潮，也有15%即使在阴道外也不能射精。其病因多属功能性的。少数可因腰交感神经病变、手术或使用神经节阻滞药物所致。

射精障碍中还有一种称为逆行射精。它是由于膀胱内括约肌丧失收缩功能，以致在射精时精液倒射入膀胱。其特点是患者无遗精史，性活动时，有性高潮和快感，但无射精。逆行性射精是由器质性病变引起的，如先天性发育异常、尿道口狭窄、尿道前列腺切除术或膀胱颈部切除术后可以发生逆行射精。局部交感神经支配失调也可引起逆行射精。逆行射精可通过性交后尿液检查，可发现尿液中有大量精子。以此与不射精进行鉴别。

4、遗精

遗精是指在非性交时射精。一般性成熟后的未婚男子，每月可出现1～2次遗精现象，称为“精满自溢”夕属于正常生理范畴。这种遗精多数是在睡眠时、或出现情欲梦中，或过度疲劳后发生。有些则因长期手淫、性生活过度频繁、或神经衰弱患者的性中枢极易被激惹，可在清醒时因一时性冲动而遗精。这种遗精可能是早泄、阳痿等性功能障碍的早期症状。遗精是由精神因素引起的功能性疾病，不伴有器质性病变。^[1]

（一）体格检查

首先要观察患者的外貌，检查第二性征的发育情况；检查外生殖器有无畸形、外伤，塞丸大小、质地、有无畸形。疑有生殖道炎症时，应做直肠指检，检查前列腺和精囊的大小。质地、有无压痛等情况。

（二）实验室检查

测定血浆睾酮、雌二醇、催乳激素、黄体激素、促滤泡激素以及甲状腺素和血糖。如血浆黄体激素增高，睾酮下降，则病变在睾丸；如血浆黄体激素和睾酮均降低，催乳激素增高、病变在视丘下；如血浆睾酮和甲状腺素（T3、T4）同时增高则与甲状腺功能亢进有关。疑有生殖道炎症时，可做前列腺液镜检。

（三）神经系统检查及其他

检查外阴、会阴区感觉或反射情况。测定膀胱内压、球海绵体肌反射和阴茎夜间勃起。

1、球海绵体肌反射

挤压阴茎头，刺激肛周皮肤可引起球海绵体肌、坐骨海绵体肌、尿道周围随意肌、会阴浅横肌及肛门括约肌等肌群的收缩反射，并可通过肌电图记录。正常传导时间为28～42毫秒，神经源性阳疫及下神经元病变的患者反射时间延长。

2、阴茎夜间勃起测定

用体积描记器测定夜间阴茎的大小变化，即反映阴茎在夜间勃起的程度、勃起的次数和勃起持续的时间。正常阴茎周径最大勃起差为1.36～4.8cm，当周径增加1.6～2.0cm时，即能获得有效勃起坚度。功能性阳痿阴茎夜间勃起正常。

性功能障碍的治疗一般包括心理行为指导及药物治疗。

（一）心理治疗

医生应态度和蔼，取得配偶双方的配合，帮助男女双方认识病情，认真分析性功能障碍的发病原因，有针对性地进行治疗。

通过与患者双方的心理沟通和情感联系，为改善夫妻关系。促进男女双方的感情交流并讨论性活动的自主性，逐渐形成男女双方皆可发起性活动的自然状态。

男女双方应相互理解，相互体贴，消除顾虑和误会，使性活动在自然、和谐、愉快的气氛中进行。

（二）行为治疗

行为治疗是把治疗着眼点放在可观察的外在行为或可以具体描述的心理状态上，是以实验得出的学习原理为原则。目前，性功能障碍的行为治疗方法主要是由 Masters和 Johnson倡导的，这类方法是以指导和练习为主。

1、要求男女双方共同参与治疗

详细了解性生活不满意的原因，取得患者双方的理解和合作，有针对性地开展性教育，端正性态度。

2、学习技术

针对不同类型的患者，分别给予性交技术的指导。首先应交流性技术，以达到相互沟通和认同;其次是给予具体的性技术指导，性技术是以治疗、挽救家庭、提高性生活质量为目的，应与黄色文艺以性刺激为目的加以区别。临床上常用的治疗方法是性感集中训练、系统脱敏疗法、放松及催眠疗法等。

3、家庭练习

在对患者进行性技术指导之后，常要求患者回家进行练习，练习的内容应循序渐进，避免急于求成，其目的是增加夫妻感情及掌握必要的性知识和技术。

（三）药物治疗

应注意药物治疗的范围，对于伴有焦虑、抑郁的早泄患者应适量选用抗焦虑、抗抑郁药。

1、阳痿

指阴茎不能勃起或勃起不坚，不能进行性交而言。发生阳痿的原因是多方面的，多数是精神性因素，少数是器质性病变如神经性、血管性。另外，内分泌系统的疾病、肝肾疾病、睾丸发育不全和外生殖器本身的损伤或疾病，如严重尿道下裂、阴茎海绵体纤维化、阴茎硬结症等都可引起勃起障碍。

2、早泄

指性交时间极短或阴茎未进入阴道前就射精。性交时射精的快慢在不同人有很大的差别。引起早泄的原因，主要是神经系统的过度兴奋，病人往往精神紧张易于冲动。有的病人过去有不良习惯或纵欲过度等。此外，如后尿道的炎症慢性前列腺炎等疾病，也可引|起早泄。

3、遗精

在青壮年时期，每月偶有1～2次的遗精是一种生理现象。但同样的遗精发生在神经衰弱的病人，却能引起种种顾虑。如果遗精次数过多，可影响健康，出现耳鸣眼花、腰酸背痛、精神萎靡等现象。有的在做梦时遗精称为梦遗；也有的无梦自泄，称为滑精。频繁的遗精，要寻找其原因，一种由于缺乏性知识，过于思考有关性的问题，或有手淫的不良习惯；另一种是生殖器官患有某些疾病，或包茎、前列腺炎等，明确原因后，可采取针对性治疗。^[1]

1、戒烟戒酒，少吃油腻。

2、保持充足的睡眠。

3、进行适度的运动增添性欲。

选择游泳、跑步、骑车这些良好的运动项目，每周只要进行3次、每次1小时的“适度运动”，就可大大改善性生活。

4.练习气功以增强性功能。

通过调身、调息、调心的共同作用，可使精力充沛，元气充足，以达到强身保健、治疗疾病，延年益寿的目的。同时还可明显改善男女性功能，治疗各种性功能障碍。

5.必须合理增加营养。

性生活是人的生理活动，在性生活中，人体既有精神的欢快，又有物质的耗损。要补充这些耗损，最基本的是合理增加营养。大枣、芝麻、蜂蜜、葡萄、莲子、山药、核桃等植物类食物具有补肾益精助阳的功能，它们对于维持和提高男性性功能有重要作用。