胰岛素抗药性

胰岛素抗药性是指在无酮症酸中毒、内分泌疾病继发糖尿病及应激等情况下，成人每日胰岛素需要量超过200单位，或者14岁以下儿童每日每公斤体重胰岛素需要量超过2.5单位，并持续48小时以上。

也有成人以1.5或2.0单位/kg为标准

不包括肥胖、感染、肝病、白色病、白血病、类风湿性关节炎、脂肪萎缩性糖尿病等所致的抗药性。

据报导，最大胰岛素用量高达每天25000单位。造成胰岛素的抗药性的原因现在还不十分清楚，可能与免疫机制障碍有关，比如患者体内存在胰岛素抗体，这种情况在使用纯度不高的胰岛素，或者使用与人胰岛素不同的牛或猪胰岛素有关。也可能是由于胰岛素的作用对象——靶细胞缺陷有关。胰岛素抗药性可持续数周或数月后自行缓解，亦可持续十余之久。大多认为属胰岛素免疫反应产生IgG类胰岛素抗体。

胰岛素抗药性的处理原则如下：

（1）大胆增加胰岛素用量，每次加的量可较大，加量速度可较快；疑有胰岛素抗药性时，可试用注射正规胰岛素20单位，一小时后血糖无下降则继续加大剂量。

（2）更换胰岛素品种：选用抗原性较小的人胰岛素制剂，或使用不易产生抗体的单组分胰岛素，以代替纯度较低或者牛、猪胰岛素；或使用胰岛素类似物。

（3）可能进改用或加用口服降糖药，如拜糖平或二甲双胍、TZD等类药物，增强身体对胰岛素的敏感性；

（4）使用糖皮质激素或免疫抑制剂，但这类药物本身有升高血糖的作用，只能短期使用。抗体明显升高的患者可用糖皮质激素强的松30~40mg/d，分三资服，多在1~2周胰岛素量明显减少，渐减、停强的松，注意抗药性消退时发生严重低血糖。