准分子激光角膜屈光手术

　　　
　　

概述

准分子激光角膜表面切削术（PRK）是眼科最先应用激光矫正 屈光不正的手术方法。近年来的 LASIK和LASEK都是在 PRK手术基础上发展的。
　　

手术方法

　　(1)麻醉：表面麻醉， 结膜囊滴表面 麻醉剂2-3次。
　　(2)去除角膜 上皮：可选用三种方法之一：①机械方法：用角膜上皮刀刮除角膜；②激光方法：用准分子激光治疗性角膜切削程序直接照射角膜 中央区表面，均匀切削角膜上皮。③化学方法：用4% 可卡因或20%酒精棉片，覆盖于角膜表面约15秒， 松解角膜上皮与其下的连接，使之脱落。
　　(3)激光切削：根据患者角膜、 瞳孔和屈光状态等，设置激光切削的各项技术参数。切削过程可使用 自动跟踪系统，保证切削中心不偏移。
　　(4)术后处理：角膜上皮愈合后开始局部应用低浓度 皮质 类固醇类药物。一般 疗程：第一个月每日4次，以后逐月递减一次，最后一个月隔日一次共用1-4个月。视患者的角膜愈合类型、 视力恢复情况和术后的屈光状态调整用药。
　　

手术并发症

①光学切削区偏中心：是主要的并发症，切削中心偏离瞳孔中心0.5mm以上；②不适感及疼痛；③角膜上皮愈合延迟；④角膜上皮下雾状混浊；⑤ 屈光度欠矫正或过矫；⑥屈光度回退；⑦ 皮质类固醇性高 眼压；⑧角膜感染；⑨ 病毒性角膜炎复发等。

　　

概述

准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）是先在角膜上用特制的显微角膜板层刀作一个带蒂的 角膜瓣，掀开后在暴露的角膜 基质上进行准分子激光切削，以矫正近视、远视及散光。由于手术不破坏角膜上皮及前弹力层，可以避免减少 PRK术后的一些并发症，如角膜上皮下雾状混浊、 屈光回退等，术后无明显的眼部不适、视力恢复快、屈光状态稳定，因此目前已经成为准分子激光矫正治疗屈光不正手术中开展最多、最为广泛的术式。
　　

术前评估

需要特别注意的问题是：①角膜表面形态；②中央角膜厚度；③术前睑裂大小及眼球暴露程度；④角膜上皮及 基底膜健康状况；⑤ 干眼症的评估；⑥ 眼底 视盘及周边视网膜检查；⑦眼压测量。
　　

手术设计

屈光度矫治参数的设计直接影响到激光矫正的精确性。欲矫正相同的屈光度，在不同地区（海拔、温度、适度）及手术室环境、不同的 激光机、不同激光的切削直径，都有各自不同的设计与修正。需要术者根据一定的实践积累，参照前期手术结果，最终摸索出一套符合本地、本激光机的参数。此外，不同的患者，由于年龄、职业的差异，对于术后 裸眼视力有不同的需求，术者应根据患者的不同情况作相应的调整，即准分子激光矫治参数的个体化设计。
　　

手术步骤

①表面麻醉；②机械式微型角膜板层刀或 飞秒激光制作角膜瓣；③激光切削；④角膜瓣复位。 ^引
　　

术中并发症

（1）微型角膜板层刀相关并发症：①角膜瓣过薄或破损；②“纽扣孔”是指刀片部分切入角膜基质层，而部分未切入，角膜瓣中央区变薄形成圆形或条状破孔；③角膜瓣过小，当角膜直径小于激光切削直径时则为角膜瓣过小；④不完全角膜瓣；⑤角膜瓣蒂 断离（游离角膜瓣）；⑥角膜瓣边缘出血；⑦角膜瓣偏中心；⑧角膜上皮损伤；⑨误装刀具造成角膜切穿。（2）准分子激光切削相关并发症：①光学切削区偏中心；②不规则切削。
　　

术后并发症

①角膜瓣移位或丢失、角膜瓣褶皱、角膜瓣下异物残留；②弥漫性层间 角膜炎又称为非特异性弥漫性层间角膜炎或撒哈拉综合征；③感染性角膜炎；④角膜瓣下 上皮细胞内生或置入；⑤角膜 瘢痕；⑥LASIK所致神经营养性上皮病变；⑦屈光回退、过矫和欠矫；⑧ 不规则散光、眩光、 光晕及 单眼多视症；⑨视网膜并发症，包括 视网膜脱离、视网膜下出血及 黄斑裂孔等；⑩最佳 矫正视力下降等。

　　 准分子激光上皮下角膜磨镶术（ LASEK）是介于LASIK和PRK之间的一种手术，其操作包括制作一个角膜上皮瓣，在完成激光切削后将上皮瓣复位。LASEK的优点在于避免LASIK制作角膜瓣中可能产生的并发症，缩短PRK术后角膜上皮愈合时间、减轻病人的疼痛反应及角膜上皮下雾状混浊的程度。但由于其操作时间相对较长，如术中发生上皮瓣破损或高度水肿则相当于仍是 PRK手术，而且术后视力恢复及屈光力稳定速度比LASIK慢。因此，目前主要适用于角膜比较薄、职业特点容易产生眼部外伤而导致角膜瓣移位或其他不宜进行LASIK的 屈光不正患者。