二妙丸

二妙丸通用名称：二妙丸

汉语拼音：er miao wan

本品为湿疹类非处方药药品。

二妙丸苍术(炒)、黄柏(炒)。

本品为黄棕色的水丸；气微香，味苦涩。

(1) 取本品，置显微镜下观察：草酸钙针晶细小，长5～32μm，不规则地充塞于薄壁细胞中。黄色纤维大多成束，周围细胞含草酸钙方晶，形成晶纤维，含晶细胞壁木化，增厚，可见黄色不规则分枝状石细胞。

(2) 取本品粉末2g，置具塞试管中，加乙醚10ml，振摇10分钟，分取上清液2ml置具塞试管中，加高锰酸钾试液2 滴，振摇1 分钟，红色即消失。

(3) 取本品0.1g，研碎，加甲醇5ml,置水浴上加热回流15分钟，滤过，滤液补加甲醇使成5ml,作为供试品溶液。另取黄柏对照药材0.1g，同法制成对照药材溶液。再取盐酸小檗碱对照品，加甲醇制成每1ml 含0.5mg 的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（附录Ⅵ B）试验，吸取上述三种溶液各1μl，分别点于同一硅胶Ｇ薄层板上，以苯－醋酸乙酯－甲醇－异丙醇－浓氨试液(12:6:3:3:1)为展开剂，置氨蒸气预饱和的展开缸内，展开，取出，晾干，置紫外光灯(365nm) 下检视。供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的位置上，显相同的黄色荧光斑点；在与对照品色谱相应的位置上，显相同的黄色荧光斑点。

燥湿清热。用于湿热下注，足膝红肿热痛，下肢丹毒，白带，阴囊湿痒。

每袋装6克。

口服，一次6-9克，一日2次。

1、忌烟酒、辛辣、油腻及腥发食物。

2、有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。

3、儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用。

4、服药期间，如局部皮疹需要使用外用药时，应向专科医师咨询。

5、如瘙痒重者，应去医院就诊。

6、服药7天症状无缓解，应去医院就诊。

7、对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

8、本品性状发生改变时禁止使用。

9、儿童必须在成人监护下使用。

10、请将本品放在儿童不能接触的地方。

11、.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

密封。

复合膜袋装，每袋6克。

48个月。

二妙丸是以炒制的苍术、黄柏按照1:1的比例粉碎后，按照传统水泛丸的工艺制成的中药成方制剂。二妙丸是中医用于燥湿清热的基础名方，广泛应用于湿热下注引起的炎症、红肿、渗出等症。临床中在各科都有应用，只要是辨证为湿热证，尤其是湿重于热证，均可使用。

二妙丸疗效显著的疾病有：

皮肤科：湿疹、脚气、阴囊湿疹、生殖器疱疹、带状疱疹、手癣、臁疮、脓疱疮、脚癣、下肢急慢性湿疹、皮炎、肛门搔痒症、老年瘙痒症、酒糟鼻。

妇科：白带异常（各种阴道炎导致）、急慢性泌尿系感染、月经不调、盆腔炎。

内科：腹泻、痢疾、肠炎、黄疸、肝炎、胃炎和胃溃疡（湿热型）、失眠多梦（湿热证）。

外科：足膝红肿热痛、风湿性关节炎（湿热症）、下肢静脉曲张兼湿热者、下肢溃疡、糖尿病足、下肢丹毒、坐骨神经痛（湿热证）、湿热腰痛。

泌尿科：泌尿系感染

口腔科：口臭、口舌生疮、牙龈炎、牙周炎。

耳鼻喉科：慢性咽炎、慢性鼻窦炎、慢性上颌窦炎等。

男科：阳痿（湿热下注）、睾丸炎或附睾丸炎

湿热常常表现为一种体质，很难短时间去除，因此往往需要长期用药，多数燥湿清热的药物药性都很强，因此用药应加以注意。由于二妙丸组方简单，几乎无毒副作用，长期服用，非常安全。因此是燥湿清热的首选药物。

二妙散方名出自《丹溪心法》，但本方药物组成并非率先出自《丹溪心法》。苍术、黄柏所组成的二妙散一方，最早见于元代危亦林所著《世医得效方》卷9的“脚气”门中，名苍术散。原文为“苍术散治一切风寒湿热，令足膝痛或赤肿，脚骨间作热痛，虽一点，能令步履艰苦及腰膝臀髀大骨疼痛，令人痿頢，一切脚气，百用百效。苍术，米泔浸一日夜，盐炒。黄柏，去粗皮酒浸一日夜，炙焦各四两，右(上)锉散，每服四钱，水一盏，煎七分，温服，日进三、四服。”

危亦林(1277～1347)，元代江西南丰人，将祖上五世累积的经验方剂“依按古方，参之家传”的方法，于天历元年(1328年)开始，至元三年(1337)撰成本书，至正五年(1345年)刊行。其后明 成化17年(1481)复刊行元 朱震亨(1281～1358)所著《丹溪心法》时，将苍术、黄柏组成的苍术散改名为二妙散。在该书卷4“痛风”中载：“二妙散，治筋骨疼痛因湿热者，有气加气药，血虚者加补药，痛甚者加生姜汁，热辣服之。黄柏(炒)、苍术(米泔浸、炒)。右(上)二味为末，沸汤，入姜汁调服，二物皆有雄壮之气，表实气实者，加酒少许佐之。若痰带热者，先以舟车丸，或导水丸，神芎丸下伐。后以趁痛散服之。”从朱震亨所论，未说明二药剂量。

朱震亨与危亦林为同一时代人，危亦林较朱震亨长4岁，但危亦林的《世医得效方》刊行于1345年，朱震亨的《丹溪心法》刊行于1481年，两书相比较，朱氏所载之方较危氏之方晚了136年，二方主治、组成相同，云二妙散出自《丹溪心法》，若以方名言则是，但若详论主治，似与历史不符。

在《丹溪治法心要 卷3 腰痛门》中，朱震亨另有一首苍术汤，“治湿热腰腿疼痛，两胁搐急，露卧湿地，不能转侧，苍术汤，苍术、黄柏、柴胡、附子、杜仲、川芎、肉桂，作汤服之。”从其主治来看，当是二妙散较早的加味应用。

明 正德10年(1515)虞抟所著《医学正传》卷5将本方加入川牛膝，为细末，面糊为丸，如梧桐子大，名三妙丸，每服五七十丸，空腹姜、盐汤化下，主治湿热下流，两脚麻木，或如火烙之热，这是苍术散加味应用的好的范方，沿用至今的三妙丸、三妙散(汤)皆源于此，方中加牛膝后，则下行力增强，更长于治湿热下注引起的脚气病、腰膝关节酸痛，湿疮以及带下、淋浊。

明《古今医统大全 卷59 脚气门》引《医林集要》二神汤云“治一切风寒湿热，足膝肿痛，脚骨作热者，能令步履艰辛，一切脚气百用百效，苍术(制)、黄柏(制)，各三钱半。水煎空心服，日2次。”此方实乃二妙散，但方中药物有剂量，其主治与二妙散相同，这是苍术散组方应用的另一方名。

清 乾隆7年(1742年)吴谦在《医宗金鉴 外科心法 腹部》中将苍术散加入槟榔，各等分，亦称三妙散，“共研细末，干撒肚脐，出水津淫成片，止痒渗湿，又治湿癣，以苏合油调搽甚效。”但此方不内服，只供外用，即“三妙散用槟榔、苍术、黄柏同研渗湿疮，苏合油调治湿癣，收干止痒效称强。”可惜此方迄今鲜有沿用之人。

清 乾隆19年(1754年)李文炳著《仙拈集》卷2引《医方选要》将苍术(米泔浸，盐炒)，黄柏(酒浸，炙)，牛膝各五钱，水煎空腹服，用治脚气，名三妙散。

清 乾隆54年(1789年)罗国纲在《罗氏会约医镜》中将虞氏的三妙丸亦改作散剂用。《罗氏会约医镜 卷13 杂证55 论脚病》曰：“三妙散，治腰漆湿痛仙方，苍术三钱，黄柏炒，钱八分，川牛膝二钱，用净膝者更妙，夜服，此方人人可服，若房屋阴湿及走水受湿者，不时各服一、二剂，至老无腰膝湿痛之病，不可忽过。”“三妙治腰膝以下湿病，即前方(二妙散)加川牛膝二钱，夜服。(《罗氏会约医镜》卷12 杂证47 论湿证)，并还将二妙散进行加味应用，名加味二妙散 ，治湿热痹痛，骨节疼痛，如火之燎，或麻木痿软，由当归、川牛膝、川萆、防己、龟板、黄柏各二钱，苍术三钱组成，温服，或加份量，醋煮面糊为丸(见《罗氏会约医镜》卷11 杂证 论痹证)，并说主治热痹。由此，古籍载之三妙散便有外用和内服之别。名同实异，但两者均系危氏所创之苍术散演化而成的似属无疑。迄今所用三妙散为内服剂，当为《仙拈集》、《罗氏会约医镜》中所先创。《医学正传》中的三妙丸和《仙拈集》、《罗氏会约医镜》中的三妙散药物组成相同，但方名不同。

清 道光19年(1839年)林佩琴在《类证治裁》中又将苍术散改作丸剂，名二妙丸，用以治疗“湿火”(见《类证治裁》湿症论治 附方)：“湿热三妙丸，二妙丸加酒蒸牛膝二两。”(见《类证治裁》卷5 痿证论治 附方)，并进行加味应用，如加味二妙散，此方所用药物与《罗氏会约医镜》中之加味二妙散完全一样(见《类证治裁》卷5 痹证论治 附方)。

《成方便读》又在苍术散的基础上加入怀牛膝，薏苡仁，名四妙丸，主治湿热下注，下焦痿弱，肿痛，小便不利，使湿热从小便而出，大抵未出苍术散的轨范，制方原理是一致的。

苍术散自创立以来，在使用沿革中，虽几经增补易名，然其药功用的原则始终未变，即清热燥湿，虽有于方中加入牛膝、薏苡仁者，改散为丸，为汤，但以苍术、黄柏二药为主的配伍法度未变，至今仍是治下部湿热病变的要方。近人秦伯未先生在《谦斋医学讲稿》中将二妙散加知母名三妙丸，亦用治下肢痛属湿热下注者。

古代典籍中名“二妙散”方名的方剂还有不少。①《普济方》卷71《杨氏家藏方》中之二妙散由当归、熟干地黄各等分组成，主治目昏，视物不明，泪下。②《百一选方》卷18引柳正之方二妙散由蛇退1条，蚕纸1片(方5寸以上)组成，以麝香温酒调下，主治难产。③《朱氏集验方》卷1二妙散由当归、橘皮各等分组成，具理气血，去风作用。④《朱氏集验方》卷6二妙散由四君子汤，黄芪建中汤各一贴加白扁豆，缩砂仁组成，主治痔疾。⑤《朱氏集验方》卷10二妙散由平胃散、四君子汤各二贴组成，主治妇人血崩。⑥《普济方》卷204二妙散由半夏一两，干桑皮二两组成，主治五膈气，心胸痞塞。⑦《万病回春》卷7二妙散用蜣螂炭火烘干研末服，主治小儿大小便不通。⑧《证治准绳》疡医 卷5二妙散由马蹄香、香圆橘叶组成，主治马(疒其)，满身起堆。⑨《慈幼新书》卷1二妙散由文蛤一两，黄柏二钱组成，主治眼中翳膜血丝，煎水外洗。⑩《绛囊摄要》二妙散由蒲黄炒黑，海螵蛸各等分组成，主治舌肿出血，另一方由木瓜一两，干丝瓜络五钱组成，主治虚火牙龈肿痛。以二妙散为名的方剂在《仙拈集》、《外科全生集》等典籍中还有记载，但药物组成各不相同。

另外，朱震亨认为在应用二妙散之前，“若痰热者，先以舟车丸，或导水丸，神芎丸下伐，后以趁痛散服之”。导水丸(见《丹溪心法》卷2 喘15)又名神芎导水丸，“大黄、黄芩二两，丑末、滑石四两，右为末，滴水丸，每四五十丸，温水下。”(见《丹溪心法》卷3 痢9)而《丹溪心法》卷3 发热47：“神芎丸，大黄、黄芩、滑石、牵牛，右为末，滴水为丸。”显然，导水丸即神芎丸，用于清热泻下。“趁痛散(《丹溪心法》卷4 痛风63)：乳香、没药、桃仁、红花、当归、地龙酒炒，牛膝酒浸，羌活、甘草、五灵脂酒淘，香附童便浸，或加酒芩，炒酒柏。右为末，酒调二钱服。”从舟车丸、导水丸、趁痛散诸方分析，主要是加强利水除湿、活血行气通经作用，达到强筋健骨的目的，这更利于二妙散发挥治疗作用。