肾血管瘤

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简介

肾血管瘤为良性先天性肿瘤，由血管、淋巴管内皮产生。血管瘤最易侵犯肝，其次为肾。常单肾，双侧为12%，多数在髓质粘膜下。血尿常见，可以有腰痛。反40岁以下单侧肾血尿，如已排出肾肿瘤和尿石症，应想到可能为血管瘤，选择性肾动脉造影有助于确诊，血尿严重可手术治疗。

肾血管瘤的临床表现

病理

　　肾血管瘤可发生于任何年龄，确切发病原因及发病率仍不清楚。有报道尸检中肾血管瘤的发生率小于0.1%。肾血管瘤多为单发，小至只能用显微镜才能发现，最大者可占据整个肾脏。^[1]

　　肾血管瘤为遗传性病变，由病变部位血管或淋巴管聚集增生而形成肿瘤样结构，可以压迫周围组织，但不会与周围血管相通。因此不会象恶性肿瘤样侵犯邻近组织，所以为良性肿瘤。肾血管瘤分为海绵状血管瘤和毛细血管状血管瘤，以海绵状血管瘤多见，多数为柔软的海绵状暗红色无明显包膜的软组织肿物。镜下可见上皮细胞组成的各种形状的空腔，腔内充满了红细胞和小的血栓。周围结缔组织受压可形成假包膜。

临床

　　肾血管瘤在任何年龄段都可能发生，发病率的正确值还不太清楚，但是它是一种肾良性肿瘤，只要掌握肾血管瘤的临床表现并及时发现症状、早期就诊，就能得到很好的治疗。肾血管瘤常见的临床表现主要有血尿、疼痛等。

　　肾血管瘤的分类

　　肾血管瘤多为单发，显微镜能发现小的，最大者能占据整个肾脏肾血管瘤为遗传性病变，因为病变部位血管或淋巴管聚集增生才形成肿瘤样结构，可以压迫周围组织，但是不能和周围血管相通，所以，不会象恶性肿瘤样侵犯邻近组织，所以是良性肿瘤。肾血管瘤分为：海绵状血管瘤和毛细血管状血管瘤，主要多见于海绵状血管瘤，大部分为柔软的海绵状暗红色，没有明显包膜的软组织肿物，镜下能见到上皮细胞组成的各种形状的空腔，腔内充满了小的血栓和红细胞周围结缔组织受压能形成假包膜。

　　肾血管瘤的临床表现

　　血尿，有时候能引起疼痛，大部分肾血管瘤无症状，手术前明确诊断非常困难，少部分病例通过超声、CT和血管造影联合应用，确诊IVU是必要的B超和CT均缺乏特异性，很多肾血管瘤在术前误诊为肾癌MRI在诊断肾肿瘤意义不大最重要的影像学检查为肾动脉造影，特征性表现为造影剂早期向静脉分流和表现为低血管区也可表现为肾动脉分支增粗、分散、拉长，毛细血管期显示团状扩张，毛细动脉网出现卷发状、斑点状分布较大的肾血管瘤，占据了大部或整个肾脏，应行肾切除术较小的肾血管瘤，如果血尿比较明显，可以采用肾部分切除对于小的肾血管瘤，选择性肾动脉栓塞是一种有效的，损伤较小的治疗方法。

确诊

　　确诊肾血管瘤的方法

　　1、CT检查

　　肾血管瘤容易与其肾癌或者其他肿瘤混淆，CT诊断软组织肿瘤比较可靠，因此，有些肾血管瘤患者可通过CT检查确诊。血管瘤密度大多为30～50 Hu（CT值），与正常肾实质密度基本相同，而肝、脾正常组织密度较高，与血管瘤之间差别较大，因而CT平扫肾血管瘤呈等密度，增强扫描病变区呈结节状、团块状强化，此为肾血管瘤的典型CT表现。过去曾有患者术前被CT误诊为肾癌或肾盂癌。Anderson等于1964年首先采用血管造影诊断肾血管瘤，其典型表现为扭曲重叠的细小血管分支或团块状致密血管影，可以此来鉴别肾癌，亦为选择性动脉栓塞创造了条件。

　　2、其他检查

　　①间歇性血尿间隔时间长，血尿常突发于40岁以前，多为大量全程肉眼血尿者；

　　②泌尿系造影提示肾轮廓不大，可排除恶性病变者；

　　③出血期间膀胱镜检查发现单侧输尿管口喷血者；

　　④皮肤或粘膜同时有血管瘤病变者；

　　⑤CT平扫呈等密度，增强扫描病灶呈结节状团块强化者；

　　⑥血管造影表现为扭曲重叠的细小血管分支或团块致密血管影；

　　⑦肾内窥镜可见大部分肿物，活检可获得确诊者。

　　肾血管瘤一经确诊就要及时治疗，对病变范围较大而对侧肾功能正常者，首选患肾切除术。对体积较小、仅侵犯肾一极或一个肾盏的血管瘤患者，可行切开肾盂电凝术，也可行激光治疗或肾部分切除术，以尽量保存正常肾组织，但切除不完全者容易复发。

预防

　　1.注意给病人保暖，防止受凉。病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。

　　2要使脑血管瘤昏迷病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通顺。密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。

　　3预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。

　　4预防结膜、角膜炎。对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。

　　5防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻苭，必要时可用开塞露帮助排便。

　　6防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。

　　7饮食护理。应给予病人高热量、容消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。

护理

　　1.多喝水减少毒素损肝脏

　　多喝水可补充体液，增强血液循环，促进新陈代谢，多喝水还可促进腺体，尤其是消化腺和胰液、胆汁的分泌，以利消化、吸收和废物的排除，减少代谢产物和毒素对肝脏的损害。

　　2.饮食方面：不要暴饮暴食或常饥饿，饥饱不匀的饮食习惯会引起消化液分泌异常，导致肝脏功能的失调。所以，春季饮食要保持均衡，食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质

　　等要保持相应的比例；同时还要保持五味不偏；尽量少吃辛辣、炸、烧烤食品，多吃新鲜蔬菜、水果等。

　　3.少饮酒不吸烟：少量饮酒有利于通经、活血、化淤和肝脏阳气之升发。但不能贪杯过量，要知道肝脏代谢酒精的能力是有限的，多饮会伤肝。据医学研究表明，体重60公斤的健康人，每天只能代谢60克酒精，若超过限量，就会影响肝脏健康，甚至造成酒精中毒，危及生命。

　　4.乐观开朗：有利肝气顺调心情舒畅，乐观使人健康。由于肝喜疏恶郁，故生气发怒易导致肝脏气血淤滞不畅而成疾

　　5.注意劳逸结合，不要熬夜，不要易激易怒。

饮食护理

　　一、酸、甜、苦、辣、咸五昧，每味都有它的特殊作用。酸能收敛，生津开胃；甜能补益脾胃；苦能泄下、燥湿，少量可开胃；辣也能开胃；咸能通下、软坚。食品基本上都是以上五味，或几味混合在一起，肿瘤康复期病人应选择有一定抗癌成分和有软坚散结作用的食品。

　　二、富有营养的食品种类繁多，除大米、小麦、小米、大豆等外，鸡、羊、牛肉是补气的食品，体虚的肿瘤病人可食用。鸭子、乌龟、鳖、鲫鱼、娼鱼是具有补益健脾的食品，海参、海蜇、鲍鱼、海带、荸荠、菱角能软坚散结，可以消"痞块"，木耳、猴头蘑、香菇、金针菇等多种食用磨菇都是有一定的抗癌作用。尤其是香菇的营养价值超过所有的蘑菇，含有7种人体所必需的氨基酸，含有钙、铜、铁、锰等徽量元素，还含有多种糖和酶，能提高和增强人体免疫力。

　　三、蔬菜、瓜果、豆类等含有丰富的多种维生素和微量元素，有一定防癌和抗癌作用。如黄豆、卷心菜、大白菜均合有丰富的微量元素钼，西红柿、胡萝卜、空心菜、大枣含有丰富的维生素A、C和B民等，其中空心菜营养最好，它含有多种维生素，超过西红柿数倍。蒜苔、韭黄、菜花、包心菜除含有丰富的维生素外，还含有可增高芳基烃羟基化酶活性的靛基质，可抗御化学致癌物质的致癌作用。