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问 现在的猪饲料含有激素吗?分奉上
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问 哪里治激素脸好，怎么样，需要注意什么？
明亮天空 激素脸就是常说的激素依赖性皮炎，就是有些人脸上出现皮炎、过敏症状zd，还有其他的一些如痤疮或其他的长在面部的皮肤病。病人不了解情况，可通过药店、医生开具的处方等途径获取到激素药。激素外用可以治疗很多的皮肤病，所以当病人脸上出现皮肤病，用了激素后可能有一些效果，但反复使用会导致激素依赖皮炎，出现皮肤潮红、毛细血管扩张、皮肤变得很薄、不耐受，会有一种烧灼感，尤其遇到冷热温度的变化或风吹日晒时感觉会更加明显，这种情况叫激素依赖性皮炎。这回种病的治疗会比普通皮肤病更加麻烦，但也有办法治疗，至少是减轻症状。治疗的方法就是从此不再用激素，因为激素是严禁用在面部的。其他方法就是用氧化锌、硼酸氧化锌或软激素药、类激素药，如他克莫司答、吡美莫司等替代原来的激素治疗，让病情逐渐地恢复。
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问 促甲状腺激素 头疼 18岁，甲状腺激素不正常，怎么办？
青春常驻 甲状腺功能减退症患者的怀孕和哺乳注意事项 如果你是一个甲状腺功能减退症的女性患者，年龄在20-30岁左右，已经长期规律的服用甲状腺激素，多次复查甲状腺功能已经正常。这个时候，你开始有了想要小宝宝的想法。但是，您又担心服用甲状腺药物可能对胎儿产生不利影响，因此忐忑不安。好了，现在我可以告诉你，不要担心，不要惊慌。只要你的甲状腺功能是正常的，那么对胎儿的影响应该是非常小的，或者没有不良影响。绍兴市人民医院内分泌代谢科楼大钧 但是，当你发现自己怀孕的时候，应该尽快到医院抽血测定甲状腺功能（就是游离T3，游离T4和TSH的水平）。大多数女性患者，在妊娠期间，需要的甲状腺激素量都会有所增大，但每个患者增加的剂量是不一样的。因此，需要根据化验的数据，及时补充不足的甲状腺激素。一般在妊娠期间，在刚开始发现怀孕和以后的每个月，都需要测定甲状腺功能，然后根据化验结果调整药物用量。整个调药的过程非常简单，一般的内分泌科医生都能够很好的解决。 在分娩以后，甲状腺激素的剂量，可能降回到妊娠前的需要量。让人高兴的是，在哺乳过程中，妈妈可以一边服用甲状腺激素，一边哺乳，完全不用担心过多的甲状腺激素会进入小宝宝的体内。
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问 激素水平低吃什么
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问 眩晕症的诊断与治疗
小魏 眩晕的诊断： 一、病史提问 1、应着重了解头晕的性质，真性眩晕有明显的自身或他物旋转感、倾倒感或视物摇晃不稳：呈阵发性，伴有眼震、平衡失调、站立不稳、指物偏斜及恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉搏血压改变等植物神经症状。头昏常为头重脚轻、眼花等，并无外境或自身旋转的运动幻觉，可由心血管系统疾病、全身中毒、代谢性疾病、眼病、贫血等疾患引起。 2、应鉴别眩晕为中枢性或外周性，一般前庭外周性眩晕的植物神经症状明显、眼震多为水平性眼震、无神经系统体征，而中枢性的植物神经症状轻或不明显，多有脑干、小脑或顶颞叶损害的症状。 3、应了解头晕的诱因和伴发症状：耳源性眩晕常伴有耳鸣和听力减退，常见于美尼埃病、急性迷路炎、内耳损伤、鼓膜内陷或受压及耳石和前庭终末感受器病变(如颅脑外伤、噪音性损伤、药物中毒及椎一基底动脉缺血引起的半规管壶腹的退行性变等)；小脑桥脑角病变伴有Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ脑神经和锥体束等症状；前庭神经元炎多有上呼吸道或消化道感染诱因，而无听力改变；椎一基底动脉短暂缺血发作多因头位改变诱发，同时伴有复视、视物变形、头面和肢体麻木感、晕厥、猝倒等症状；眩晕性癫痫发作时，可伴有意识丧失、癫痫大发作或其它癫痫症状占位病变、炎症、变性和脱髓鞘病变所致中枢性眩晕，常伴有脑干、小脑或顶颞叶损害体征。 二、查体发现 1、神经科方面：除一般的神经系统检查外，特别应注意有无自发性眼震、共济失调、听力障碍、眼底水肿及颅内压增高征。 2、内科方面：应检查有无高血压、低血压、心律不齐、心力衰竭，有无贫血、全身感染、中毒、代谢紊乱等。 3、耳科方面：应检查外耳道 、鼓膜、中耳、鼻咽部，注意有无盯聍阻塞外耳道，有无胆脂瘤性中耳炎及耳硬化症。 4、音叉试验了解听力情况、听力障碍的性质及程度。 三、辅助检查：头颅X线摄片、脑电图、脑血流图、胸片、TCD、头颅CT及磁共振成像检查等，对头晕的病因诊断具有重要价值。疑为颈椎病者需作颈椎正、侧、斜位等X线摄片检查。变温试验、指物偏向、直流电试验、位置试验及眼震电图等前庭功能检查有助于眩晕症的定位定性诊断。 眩晕的治疗： 1、一般治疗 急性眩晕发作的病人，应静卧，避免光刺激，解除精神紧张。 2、病因治疗 有明确病因者，应积极对因治疗。 3、对症治疗 4、手术治疗 内耳病变听力已丧失而久治不愈者，可行迷路破坏手术或前庭神经切断术。 http://nb.037e.com/html/62/index.html
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问 耳鸣是怎么引起的？如何治疗？
悠悠花开 耳鸣是患者在耳部或头部的一种声音感觉，但外界并无相应的声源存在，为耳部疾病的常见症状，亦可出现于内、外、神经、精神等科的疾病中。耳鸣很早就被人们所注意，5000年前就已有描述。正常人在特殊条件下也可出现耳鸣，如在非常安静的环境中，几乎每个健康人都会感到不同程度的耳鸣。这是由于人体呼吸、心跳、血液循环、关节活动、肌肉收缩或耳部血管的搏动等所产生的声音传导到耳部，所引起的声音感觉。由于各人对上述声音的觉察程度不同，而且常因环境噪声对这种声音的掩蔽作用，致使许多人并未感觉。即使在一般的隔音室内，环境噪声的强度可达20~30dB，亦足以掩蔽本身体内的生理性杂音。只有当体内的声音强度超过环境噪声的掩蔽作用时，耳鸣才成为一个症状。 绝大部分耳鸣属耳源性，如外耳、中耳、内耳、蜗神经、听觉中枢传导径路或皮层的损害均可引起耳鸣。少数则属非耳源性，如血液、内分泌、肾脏或血管等病变也可引起耳鸣。严重的耳鸣常影响休息、学习和工作，甚至使患者感到非常苦恼、甚或厌世，成为就诊的主要症状。耳鸣还可为某些严重疾病的先兆症状，如单侧性耳鸣可能为内听道或脑桥小脑角肿瘤的首发症状，又如脑血管病变可先有耳鸣。因此，耳鸣对某些耳科和神经科疾病的诊断具有重要参考意义。 目前耳鸣尚难正确测定，将其作为耳部或全身病变程度的估价尚有困难。耳鸣还与患者的心理、精神因素及体质条件有关。平时许多传音性耳聋或感音性耳聋患者的耳鸣较轻，常不成为就医的原因，当患者感觉有精神性困扰或体质虚弱时，耳鸣就可成为扰人的症状。由于耳鸣可随同精神性或功能性疾患出现，有时易认为是一种功能性症状而被忽视，使患者得不到应有的检查和处理，甚至延误了疾病的诊断和治疗。 耳鸣的发病率较高，各家报道不一，Cole（1987）报道10%~17%的成年男性，11%~18%的女性出现过耳鸣，而Singer（1982）发现26.1%的成年人出现不同程度的耳鸣，其中4%~8%诉耳鸣严重。在耳鼻喉科门诊病例中，其发病率可高达80%。发病率随年龄增长而增高，74%~80%的发病年龄在40岁以上，最常见的发病年龄为50~70岁。男、女间的发病率相似。左耳发病多于右耳，已为一些资料所证实，如Hazell所分析的单侧性耳鸣中，左耳发病率为46%，右耳仅29%。这可能与一侧大脑半球的优势有关。 【耳鸣的分类与病因】 临床上耳鸣可分为主观性（subjective tinnitus）和客观性（objective tinnitus）2类，前者耳鸣的声音仅患者自己感觉，而不为他人所听到，临床上较常见。目前对其发生的机制尚少了解，至今尚无满意的治疗方法；后者少见，耳鸣的声音能被其他人听到，其病因除血管外，一般显而易见，可针对病因进行治疗。 1、 主观性耳鸣 绝大部分耳鸣是一种主观症状，可为一侧性或双侧性。其性质是多样的，可呈铃声、嗡嗡声、哨声、汽笛声、海涛声、丝丝声、吼声等，也可呈各种音调的纯音或杂声。一般相同的病变常引起相似的耳鸣声，但不同的病变也可引起同样的耳鸣声。耳鸣常与听觉有关，听觉是耳鸣的先决条件，所以先天性耳聋者很少有耳鸣。耳鸣患者中85%~90%以上有听力减退，有时虽无听力减退的主诉，但听力检查时，听阈却有提高。耳鸣可与听力减退同时发生，也可发生在听力减退以前或以后。 患者所感觉到声音弥散在颅内而无肯定部位者，则称为头鸣。头鸣常与耳鸣相混淆，可能是双侧对称性耳鸣致无法定位的结果，但也可能是真正的头鸣。一般为颅内、外血管的器质性或功能性病变所致，也可为颅内病变，颈部或全身疾病所引起。 【发病机制】 主观性耳鸣的发病机制尚不明确，一般认为耳鸣可发生于听觉系统的任何一个环节，如外耳道的阻塞或中耳的炎症都可引起耳鸣，这些原因导致的耳鸣可能是由于阻塞隔绝了环境噪声，使其对体内生理性杂音的掩蔽作用受到限制，体内产生的微弱声音相对增强而造成耳鸣。 至于耳蜗性耳鸣，临床资料显示其与损伤有关，因为大多数耳鸣均伴有听力减退。其发生机制根据其发病的不同时间有不同的推测。急性耳鸣，如暂时接触噪声后出现的耳鸣可能与毛细胞纤毛的功能障碍有关。而慢性耳鸣，人们通过类比认为其与体表疼痛的产生机制相似，因为二者均为纯主观感觉；均为持续性而有时会出现性质的改变；均为被适当的刺激而掩蔽，其中包括二者的交叉掩蔽，即疼痛掩蔽耳鸣如耳鸣被牙痛而掩蔽。在某些病例中，二者均可因电刺激而减轻甚至完全抑制。此两种症状均可因某种刺激而出现一种持续停止的现象，这就是我们称之为“后抑制”的现象。此外，局部麻醉剂及中枢性疼痛抑制剂均可暂时缓解耳鸣，而手术切除传入神经在二者中往往对减轻症状均无帮助。 在疼痛的产生机制中有一种门控理论（gate control theory）。在疼痛的传入中有两种神经纤维，一种粗另一种细，它们均与胶状质（SG）及一级神经元（T）发生突触，从而构成门控系统。胶状质通过粗纤维对一级神经元产生抑制效应而使门保持关闭，通过细纤维产生增益作用而使门开放。门开放时一级神经元的输出冲动作用于反应系统而激发痛觉。 细纤维的慢适应使门趋于长期开放，粗纤维因刺激而兴奋时，因其反应较强，作用较快而使门关闭，但最终因细纤维的持续反应而开放。粗纤维可因机械刺激如搔抓、震动而激活，使门再关闭一段时间，两种纤维对一级神经元的交替作用决定了痛觉的发生。中枢调节作用通过传出系统作用于粗纤维，使中枢活动如注意、情感等可控制传入。 听神经的传入纤维亦存在两种纤维，内毛细胞的传入纤维明显粗于外毛细胞者，如果这两种纤维间也存在着与痛觉传输系统相同的平衡时，蜗神经的传入纤维阻滞，自发电位的增加就会激发耳鸣。用这一理论很容易解释重度耳聋者的耳鸣，由于毛细胞损害，两种纤维的传入均阻滞，而细纤维长期处于优势，从而发生耳鸣。听掩蔽亦有较短的后抑制。多为数分钟，其产生机制可能是内毛细胞粗神经纤维的机械性激活，正如痛觉粗纤维因搔抓、震动而暂时激活一样。与疼痛相同，耳鸣在某种程度上多由中枢调控，担忧、期待或睡眠不足使之加重，而注意力分散则使之减轻。类似疼痛的治疗结果那样，切断蜗神经不能治疗耳鸣只是因为传入阻滞移向更高水平而已。 纤毛功能障碍学说及门控学说仅解释了最常见的外周性耳鸣（耳蜗性）。然而耳蜗性耳鸣绝非耳鸣的全部，而中枢性的耳鸣则更难以用此二学说解释。也许另一种学说对解释这类耳鸣有帮助，那就是类似于癫痫状态的听觉径路中，反射弧过度兴奋而产生异常冲动，进而出现耳鸣。听觉传导径路反射弧的传出和传入纤维控制着毛细胞发放的神经冲动。神经冲动由传入纤维传导至皮层，再通过传出纤维返回到末梢，从而控制毛细胞发放的神经冲动的数量。传导径路受损时或反射弧因病变而受干扰时，正常传出和传入冲动的改变可导致中枢产生异常节律的活动，并在反射弧中形成恶性循环，从而导致耳鸣。Causse（1995）推测耳硬化症患者的耳鸣是因内耳液体振动障碍引起的，因为这类病人的耳鸣可在镫骨手术后缓解。 【病因】 引起主观性耳鸣的疾病的种类很多，下面就常见疾病分类叙述。 （1） 中耳、内耳的感染和外伤：累及中耳的感染性疾病及外伤可伴有或继发耳鸣。一般认为这种耳鸣反映了中耳传导途径的障碍，同时亦累及内耳，其中包括： ①急性化脓性中耳乳突炎； ②慢性非化脓性中耳乳突炎； ③慢性化脓性中耳乳突炎及胆脂瘤型中耳乳突炎； ④迷路炎； ⑤中耳乳突手术； ⑥累及外耳、中耳及内耳的头部外伤。 耳鸣可为纯音性、中高频、间断或持续性，在急性感染时可为搏动性。患者同时有听力减退、耳闭塞感等主诉，外伤者可伴有眩晕。该类耳鸣可被掩蔽。 （2） 听神经瘤：耳鸣是听神经瘤的常见症状，其性质可为持续、进行性、单侧或双侧耳鸣，可伴有或不伴听力减退、眩晕等。在所有颅内肿瘤中听神经瘤约占8%~10%，这是累及脑桥小脑角并对耳蜗、前庭系统有外周或中枢性影响的肿瘤之一。因此，任何患者当出现听力减退、耳鸣、眩晕、耳闭塞感等症状中的一个或多个时，在鉴别诊断中就必须考虑到这一肿瘤。Backmann曾报道在500例单侧第八脑神经肿瘤者中83%出现主观性耳鸣，并有10%是作为第一主诉而就诊的。因而临床遇到耳鸣患者久经治疗而无效时，就应进行ABR及MRI检查以排除肿瘤。 （3） 耳自身免疫性疾病及过敏症：现有证据表明许多引起听力障碍的疾病由自身免疫因素或过敏引起。与免疫有关的耳部疾病有：耳郭软骨膜炎、复发性多软骨炎、鼓室硬化症、自身免疫性咽鼓管炎、分泌性中耳炎、耳硬化症、胆脂瘤、自身免疫性感音神经性聋、梅尼埃病、突发性聋等。现已证实复发性多软骨炎患者中存在Ⅱ型胶原自身免疫，其中约50%的患者中有耳郭软骨炎及耳蜗、前庭损害。某些耳硬化症及梅尼埃患者中亦存在Ⅱ型胶原自身免疫复合物。耳硬化症患者该复合物存在于损害部位、而在梅尼埃病患者中则主要引起内淋巴导管吸收减少及血管纹的分泌增多。 （4） 中枢神经系统疾病及脑血管疾病：中枢病变包括脑干和听觉皮层的病变，如多发性硬化、肿瘤、血管病变，或感染病灶累及蜗核、上橄榄核、外侧纵束、下丘、内侧膝状体和听皮层者均可引起耳鸣。但脑干的肿瘤和血管病变产生耳鸣者比较少见。 有报道表明5%~35%颅脑外伤者有耳鸣，这种耳鸣常与脑震荡及迷路震荡有关。亦有人认为外伤引起听觉径路的中枢损害更为常见，多与颞叶损伤有关。 中枢系统疾病引起的耳鸣多为双侧性或头鸣。 （5） 全身性疾病：贫血、高血压、红细胞增多症、甲状腺功能减退或亢进、肾脏疾病等均可为耳鸣的原因。此外，妇女的月经期、绝经及妊娠亦可出现耳鸣。 （6） 噪音、耳毒性药物和老年性耳蜗损伤：噪音损伤包括一次性强噪音接触如爆炸，或长期噪音接触如职业性因素。均可出现耳鸣，可伴有或不伴有感觉神经性耳聋。 耳毒性药物在损害听力的同时常常伴有耳鸣，且耳鸣发生常先于听力下降，因而耳鸣似乎可作为耳中毒的预警信号之一。 老年耳蜗的退行性变可引起耳鸣。多数患者耳鸣与听力减退是同时出现的，少数先出现耳鸣。 （7） 精神因素：精神紧张，尤其是脑力劳动过度时可出现耳鸣或耳鸣加重。这可能与精神紧张引起椎底动脉痉挛，从而影响内耳学供有关。此外，耳鸣的发生与患者的精神状态和神经类型有关。 2、 客观性耳鸣 客观性耳鸣是一种少见的现象，其特点是耳鸣的声音不但患者自己感觉到，而且检查者或旁人可不通过置于患者外耳道口的听诊器同样能够听到。这种耳鸣是耳内或周围声音的传播所致，并可用微音器或频谱分析仪记录下来，其常见原因如下： （1）血管源性：颈动脉或椎动脉系统的血管病变，包括颅内和颈部的动静脉瘘和动脉瘤，常产生与脉搏同步的搏动性杂音。枕动脉、颞浅动脉和主动脉弓亦可为受累部位。用听诊器在头部或颈部检查，可听到上述杂音，压迫颈动脉可使耳鸣消失。在颅内，有枕动脉与乙状窦交通、脑膜中动脉与岩上窦交通、颈内动脉与海绵窦交通等动静脉瘘，后者较严重，且常有颅脑外伤病史。在颈部，有上颈动脉与静脉交通的动静脉瘘，血管造影或DSA可证实病变及其部位。据报道，高频客观性耳鸣亦可为乙状窦或颈静脉内的纤维束受血液振动所引起。此外，颈动脉粥样硬化亦可出现客观性搏动性耳鸣。耳周围的血管痉挛也可出现此类耳鸣，我们曾接诊过一例客观性搏动性耳鸣的儿童患者，压迫颞浅动脉时耳鸣消失，拟行颞浅动脉结扎，但全身麻醉后耳鸣消失，手术暂停，患儿耳鸣就此消失，事后分析此患儿耳鸣应为颞浅动脉痉挛所致，全麻后痉挛解除耳鸣消失。 （2）肌源性：腭肌阵挛是客观性耳鸣最常见的原因，这些肌肉包括腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌和咽鼓管咽肌。腭肌阵挛多由精神因素所引起，也可由神经系统病变，如小脑或脑干损害所引起。患者一耳或双耳听到不规则的咔嗒声，耳鸣的节律与软腭痉挛性收缩同步。因此，在耳鸣的同时还可见到软腭肌阵挛或腭肌挛缩。若系功能性腭肌挛缩，则刺激角膜或其他非特异性刺激可使挛缩消失。镫骨肌或鼓膜张肌痉挛性收缩亦可产生无典型节律的咔嗒声。用声导抗仪检查可发现耳鸣的发生与中耳阻抗的改变是同步的。 （3）咽鼓管异常开放：咽鼓周围脂肪组织消失或其他原因可导致其异常开放，使患者听到与呼吸节律同步的耳鸣声。检查者亦可通过听诊管在外耳道听到上述呼吸音，并可观察到鼓膜随呼吸而内外扑动。这种患者可有耳内阻塞感和自听感增强。平卧时，由于头部血管充血常使耳鸣减轻或消失，起立后耳鸣又出现。 （4）颞颌关节病变：牙齿咬合不良或颞颌关节炎可引起传播性耳鸣。患者张口或闭口时，患者本人和旁人可在外耳道听到咔嗒声。 （5）纯音外耳道传播：这是一种少见的高频客观性耳鸣，其原因未明。检查者可在患者外耳道听到某一纯音，并可测定其频率和强度。Huizing等在一例持续性高频耳鸣患者的外耳道测得连续的3400±10Hz的纯音，其声强为35dB（声压级）。Glanville等报道一个家庭均有高频客观性耳鸣，认为可能由乙状窦和颈静脉中血流引起内在的纤维素振动所致。 【耳鸣的治疗】 许多耳鸣患者并不感到干扰或痛苦，不成为迫切要求解决的问题。这种耳鸣，不论其轻重都称为代偿性耳鸣。若耳鸣较重又有耳部进行性器质性病变，或耳鸣虽较轻但有明显的精神因素，则耳鸣会给患者造成严重干扰，并成为需要治疗的主症，这种耳鸣则称为失代偿性耳鸣。 对耳鸣的治疗目前仍是一个难题，仍无有效疗法。治疗原则是消除原发病变，从而消除耳鸣。任何只针对耳鸣症状而忽视病因的处理，很少能获得较好的效果。若无法消除耳鸣时，则应尽量使失代偿性耳鸣经过治疗转变为代偿性耳鸣，以减轻患者的痛苦。 1、病因治疗 若能找到原发病变，并采取特殊治疗，则不论主观性或客观性耳鸣，均能获得较好效果。在主观性耳鸣中，例如非化脓性中耳炎常可在吹张或鼓室穿刺抽液后，耳鸣立刻消失；又如早期噪声性聋所致耳鸣，一般在脱离噪声环境后，可获得缓解或消失。再如不少鼓室肿瘤或脑桥小脑角肿瘤，在切除病变后耳鸣得到缓解或消失。客观性耳鸣也多在纠正其病因后消失。例如鼓咽管异常开放经保守或手术治疗，解除其过度通畅后，耳鸣即可缓解或消失。又如动、静脉瘘或畸形通过手术纠正后，可使症状缓解。再如椎动脉交通支病变所致耳鸣，常于切除其交通支和病变后得到消失。 不少患者的耳鸣经过治疗后效果并不明显，其主要原因为其致病原因并未真正得到解决。例如在耳硬化症病灶累及骨性耳蜗的病例中，即使镫骨手术使术后听力有所提高，但耳鸣可继续存在。又如晚期梅尼埃病经药物治疗后眩晕消失，而耳鸣如旧。因此，只有真正解决了引起耳鸣的原因后，才能获得满意效果。 2、 药物治疗 （1）改善耳蜗血供：血液供应不良，例如血管痉挛、血管栓塞等是影响耳蜗功能的常见原因。应用血管扩张剂可改善内耳血液循环，以达到治疗内耳疾病，消除或减轻耳鸣的目的。自主神经功能平衡失调可影响耳蜗的血流量，正常耳蜗生理功能有赖于交感神经纤维调节耳蜗的血供来维持。交感神经系统由α和β两种受体组成。α受体具有兴奋作用，引起血管收缩；β受体具有抑制作用，引起血管扩张。临床上应用β受体兴奋剂可引起血管扩张作用，如苄丙酚胺（Arlidine），剂量为6mg，1～3/d，6周为一疗程。其副作用有心悸、四肢震颤和神经过敏，必要时可限制剂量，严重者应终止给药。此外，可应用拮抗肾上腺素的药物，如脑益嗪，剂量为25mg，3/d。除偶有胃肠功能障碍、发疹和嗜眠外，无其他严重副作用，一般停药后即消失。 副交感纤维对迷路动脉的支配尚未证实，但临床上应用类阿托品作用的药物，如东莨菪碱或654-2等，能促使副交感神经紧张的松弛，以保持自主神经系统功能平衡，改善内耳血液循环。 抗组织胺药有抗胆碱作用，也可通过自主神经系统起作用。Shulman认为抗组织胺药可修复受损的血管壁，改善内耳供血，达到治疗耳鸣的作用。因此，对某些病例可试用扑尔敏治疗，及其他抗组胺药物治疗。其他扩血管药，如氢麦角碱（hydergin）对改善老年人脑血供不全有一定作用，亦可用以治疗耳鸣，剂量为1mg，每日3次，可根据病情需要继续治疗数周至数月。此药的副作用有恶心、食欲不振，停药后即消失。中药丹参口服或静脉注射有扩张血管的作用，对迷路动脉也有同样作用。扩张外周血管的药物，对迷路动脉不一定有作用，例如动物实验就证实了烟酸并不能改善耳蜗的血流，仅能扩张皮肤周围血管。 （2）改善内耳组织的能量代谢：三磷酸腺苷和辅酶A等有激活组织呼吸和改善循环系统的作用，对早期耳蜗病变所致耳鸣可以选用，一疗程为3~6周。对螺旋器病变已不可逆者则无疗效。 （3）抗惊厥药：采用利多卡因治疗耳鸣早有报道。普鲁卡因、利多卡因等局部麻醉剂对神经轴突的介质传递有阻滞作用，使听觉传导径路的异常节律过度活动得到控制，达到治疗耳蜗或蜗后病变所致外周或中枢性耳鸣。这类药物的作用可能是阻滞脑干内的多轴突系统，特别是网状结构，因此可用来治疗耳鸣。常用口服药有酰胺咪嗪（卡马西平，tegretol），去氧苯比妥（扑痫酮，mysoline）和盐酸妥卡因碘（tocoinide）。Shea及Melding等在治疗前用利多卡因筛选，若静脉注射利多卡因后耳鸣好转，则一般疗效较好，若患者对利多卡因反应很小或无反应，则上述抗惊厥药物疗效一般较差或无效。其法为预先测定耳鸣的频率和响度，然后以利多卡因100mg加入注射用水5ml作静脉注射，10~30s内注射完毕，观察耳鸣是否暂时缓解。耳鸣响度降低20%以上者为阳性反应，服药有效。 卡马西平的开始剂量为100mg，2/d，以后逐周增加剂量，每次增加100mg/d，至耳鸣缓解为度，一般不超过800~1000mg/d。有报道认为其有效率可达80%~90%。此药副作用，轻者出现头痛、头昏、嗜睡、复视、皮疹、共济失调和胃肠道反应等。一般减少剂量1~2周后均可自行消失，严重者有骨髓抑制，引起白细胞减少或肝功能损害，故长期服用时应定期检查血象和肝功能。青光眼、心血管疾病、肝胆疾病和老年患者慎用此药。由于这类药物的作用是对症治疗，停药后症状易复发，且有某些副作用，故只在其他治疗无效时试用。扑痫酮的效果和前者相似，而副作用较轻，扑痫酮通过肝脏分解成苯乙醛丙二酰胺（phenyl-ethylma-lonamide）和苯巴比妥，前者可加强后者的抗痉挛作用。开始剂量是250mg，1/d口服，第2周250mg，2/d。第3周250mg，3/d。以后维持在259mg，4/d。逐渐增加剂量时副作用很少。盐酸妥卡因碘是利多卡因酰胺的同类药物，口服半衰期大约11h。开始剂量是200mg，4/d。逐渐增加至600mg，4/d。Shea观察12例80%~98%耳鸣消失或减轻。一般患者对该药耐受力较强，用大剂量后常见的副作用有震颤、头晕、感觉异常、厌食、恶心、呕吐等，停药后很快消失，无永久性后患。 3、手术疗法 目前用手术方法治疗主观性，尚无肯定的疗效。客观性耳鸣的某些原因可通过手术进行根治。在主观性耳鸣中，若原发耳病本身有手术指征时，则可行手术治疗，如梅尼埃病引起的耳鸣，可根据不同情况施行内淋巴囊减压或分流术、交感神经节切除和前庭神经切除等手术。又如，耳硬化症可施手术，术后耳鸣可有不同程度的改善。本身手术指征不强时，则不宜为解决耳鸣而进行手术，其他如鼓索神经切除、鼓室神经丛切除、迷路切除、耳蜗神经切除等手术均被应用于治疗耳鸣，但真正能解决耳鸣者为数甚少。 5、其他治疗方法 电刺激疗法、催眠疗法以及中医的针刺疗法均可用于治疗耳鸣，但疗效不定。
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问 鼻出血怎么治疗
耳鼻喉科王承荣主任医师 鼻出血属于急症，治疗时应首先维持生命体征，尽可能迅速止血，并对因治疗。1.一般处理首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰，使之镇静，以免患者因精神因素引起血压升高，使出血加剧，并及时测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征平稳。如患者已休克，则应先针对休克进行急救。询问病史时，要询问以下情况：哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血，出血的速度和出血量，过去有无反复鼻出血，此次出血有无诱因，有无其他伴随症状等。2.寻找出血点根据具体情况，进行鼻腔局部和全身检查。检查鼻腔时清除鼻腔内凝血块，应用1%麻黄素及地卡因充分收缩并麻醉鼻黏膜，尽可能找到出血部位，以便准确止血。如有条件，最好是在鼻内镜下寻找出血点，并实施止血治疗。3.鼻腔止血方法根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。（1）指压法患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔10～15分钟，也可用手指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法。（2）局部止血药物适用于较轻的鼻腔前段出血，此方法简单易行，患者痛苦较小。对于出血区域，可应用棉片浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素、3%过氧化氢溶液或凝血酶，紧塞鼻腔数分钟至数小时，可达到止血的目的。（3）烧灼法常用的有化学药物烧灼和物理烧灼（包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等）。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收缩和麻醉鼻黏膜后，出血部位明确可见，可用卷棉子蘸少许30%～50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点，压在出血点处片刻直至局部形成白膜。（4）前鼻孔填塞术前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。凡士林油纱条前鼻孔填塞术是传统的止血方法，多数鼻出血患者填塞后可止血，少数患者需行反复填塞或进一步行后鼻孔填塞术。凡士林油纱条填塞时可从鼻腔顶部由上向下折叠逐层填紧，也可由鼻底向鼻腔顶部填塞，填塞时要有一定的深度和力度，切忌将纱条全部堆在前鼻孔处。填塞完毕后，应检查是否仍有血经后鼻孔流入口咽。视情况决定鼻腔填塞物取出时间，对于出血剧烈或有血液病的患者应适当延长填塞时间，在填塞过程中应给予患者抗生素治疗，以防鼻腔鼻窦并发感染。凡士林油纱条前鼻孔填塞术目前广泛应用于鼻出血治疗，但患者痛苦较大，易复发，目前有许多改良的方法，如：①止血套填塞术将涂有油剂或软膏的指套置入鼻腔，然后用纱条做套内填塞，此方法在填入及取出纱条时痛苦较小。②气囊或水囊压迫止血法用橡皮膜制成各种形状的止血气囊，置于鼻腔出血部位，套内充气或充水压迫止血。③其他可选用其他的填塞止血材料，如膨胀海绵、藻酸钙纤维等，适用于鼻黏膜弥漫、较小量的出血，具有止血效果好、痛苦小的优点。（5）后鼻孔填塞术前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出，应选择后鼻孔填塞术。①经典的后鼻孔填塞术将一根细的导尿管从出血侧鼻底放入口咽并拉出口腔，将后鼻栓塞球的丝线系在导尿管尖端，一手将后鼻栓塞球送入口腔，另一手逐渐拉动导尿管使后鼻栓塞球进入后鼻孔，然后进行油纱条前鼻填塞，再将丝线系在一个纱布卷上，并固定在患者的前鼻孔。后鼻孔填塞的操作较复杂，患者痛苦较大，一般需留院观察，并给予足量抗生素预防感染，每日需检查软腭及前鼻孔处有无红肿，并观察患者的呼吸及进食情况，一般可填塞3～7天。②气囊或水囊填塞法用带通气管的气囊（Foley管）作后鼻孔填塞，不仅可明显减轻患者痛苦，且能大大降低并发症的发生。大多学者认为Foley管的应用使后鼻孔栓塞简单可行，在急症处理中有明显的优势。患者可取任何体位，操作简便，止血迅速，患者身体损害小，治疗效果好，气囊压力大小可由注入液体控制，可随意调节，对鼻黏膜刺激小，损伤轻，而且容易掌握应用。（6）经鼻内镜止血法随着耳鼻喉器械的进步，近年来鼻内镜下探查出血部位并行电凝止血的方法取得了显著的效果，并得到广泛的应用，其有效率可达90%以上，优点在于对鼻腔各部，尤其是前鼻镜不易观察的上部、后部及鼻咽部等深在、狭窄区域明视下止血，准确可靠，相对于凡士林油纱条填塞，极大地减少了对鼻黏膜的损伤，患者痛苦小。止血后不需特殊护理，可不需住院治疗，并发症少。缺点是费用较高。（7）动脉栓塞影像学检查技术的快速发展对严重鼻出血的诊治提供了帮助，通过数字剪影血管造影（DSA）技术，可对出血部位定位并对该部位的血管进行栓塞治疗。其方法是经股动脉穿刺置入导管，选择性地置于动脉主干，行造影并观察颈外动脉分支，在确定出血的血管分支后，自导管内注入栓塞剂即可止血。动脉栓塞可应用于：难以控制的原发性鼻出血、外伤性鼻出血、颈内动脉-海绵窦瘘、颈内动脉破裂及鼻咽纤维血管瘤出血等。该方法可直接显示出血部位和原因，止血效果迅速、见效快，缩短了治疗时间。在出血量大的危急情况下，数字剪影血管造影栓塞术是一种有效的抢救措施。但动脉栓塞治疗鼻出血需要一定的设备和条件，技术要求较高，患者的花费也较大。对于过敏体质、严重动脉粥样硬化、肝肾功能不全者为禁忌，因此要严格掌握适应证。（8）血管结扎术目前一般应用较少，多应用于严重鼻出血、经上述各种治疗方法仍不能止血者。在结扎前，应先尽量正确判断出血的来源，再决定结扎哪一根动脉。一般鼻腔上部的出血可行筛前动脉结扎术；鼻腔后下部出血者应行上颌动脉或颈外动脉结扎术。（9）鼻中隔手术鼻中隔黏膜划痕术，适用于鼻中隔前下部小血管扩张引起的反复鼻出血。在局部麻醉下，将鼻中隔黏膜划痕以破坏扩张的小血管网，达到防止反复鼻出血的效果。也可采用激光、射频等方法破坏扩张的小血管网。鼻中隔偏曲引起的鼻出血，可行鼻中隔矫正术。（10）其他手术对于鼻腔或鼻窦肿瘤引起的鼻出血，应视具体情况和肿瘤的性质或先止血，或手术切除肿瘤，或采用放疗，或结扎颈部血管以止血。 如果有其他疑问，医院挂号平台：http://www.xianjitang.com/swt.html#misa
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纸醉金迷 
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匿名 
不思量 
明日之星 
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