诊家正眼

　　《诊家正眼》 ，脉学著作。二卷。明·李中梓撰于1642年。原刻本已散佚，1667年，李氏门人尤乘将此书与《病机沙篆》、《本草通玄》合刊为《士材三书》，后世或单行镌版，但内容已经尤氏增补。卷一以《内经》、《难经》理论为主论述脉学基本理论及其临床应用，文中还征引王叔和、李东垣、朱震亨、滑寿、戴共父、李时珍等诸家脉诊学说，予以分析阐论，作者本人则另加注按，颇有发挥；此外，还择要地叙述了望、闻、问三诊；卷二考核各家脉学理论，用四言歌诀的形式分述28种脉象；并对高阳生《脉诀》进行了辨误和评述，末附脉法总论以为结语。本书曾多次刊印，现有多种清刻本。1966年上海科技出版社作了删节，重于出版。

 

　　上卷共47篇，其中第1～10篇主论脉诊概念，阐述 切脉部位、时间、方法以及 寸口三部脉分属脏腑的机理。第11～15篇阐述脉分四时、 六气、四方，示人诊脉要因时、因地制宜。16～22篇叙述了四时五脏之 平脉、 病脉、死脉、 真脏脉、 怪脉及其区别，但总以脉有胃气，贵在有神最为关键。第23～25篇叙述了 神门脉， 反关脉、 冲阳胃脉、 太溪肾脉、 太冲肝脉的临床应用。第26～28篇阐述了诊脉应注意结合患者不同年龄、性别、体型、禀赋、动静等差异 参酌之。第29篇重点论述以 寸关尺三部脉及浮中沉三候察脉之 有根与否。第30篇主论妇女 妊娠脉、 月事脉。第31篇阐述不同年龄小儿指纹、额前眉端发际及寸口脉的各种 诊法。第32篇论述了伤寒、头痛、中风、咳嗽、喘急、水肿、虚劳……等31证的宜忌之脉。第33篇叙述了雀啄、屋漏、弹石、解索、虾游、鱼翔、釜沸等7种怪脉的形态及主病。34篇阐述了脉见独小、独大、独疾、独迟、独热、独寒、独陷下的临床应用。第35～42篇阐述了望、闻、问诊与脉诊的密切关系。第43篇论述了切脉之道，贵于精诚，不宜轻言谈笑，乱说是非，方能察脉之微而不失病情。第44～46篇阐述了危重证的脉诊。第47篇主要论述了 奇经八脉病变与脉诊的关系。下卷共29篇。其中第1～28篇重点论述了浮、沉、迟、数等28部脉的形态及主病。第29篇阐述了脉象虽多但总以表里、阴阳、虚实为纲概括之。此书以《内经》、《难经》为依据，每卷首论先圣之源，分论后贤之本，援引王叔和、李东垣、李时珍等诸家论说，余附李氏之见，集多年临床经验，注释发挥，阐述自己的见解。其论注重天人合一，因地、因人诊脉；平脉、病脉，贵在有神， 危重病时尤重诊察先 后天根本之有无，其所述诸病宜忌之脉确有临床参考价值。
　　下卷所论28部脉均以四言歌诀形式，先列体象、主病、兼病，再详加按语，提出新见，所述由浅入深，由常达变，精当中肯，切于实用。
　　 李中梓(1588～1655)字士材，号念莪，明末华亭（今 江苏 松江）人。为明末一大医家，—生对 中医理论研究十分重视，兼取众家之长。其论述医理，颇能深入浅出。所著诸书，多能通俗易懂，在中医学的普及方面作出较大贡献。著有《 内经知要》、《 医宗必读》、《 本草通玄》、《 伤寒括要》、《 删补颐生微论》、《诊家正眼》、《 病机沙篆》等。
　　李氏虽对脉学造诣至深，然又不偏执一端，十分强调望、闻、问、切四诊合参。“古之神圣，未尝不以望、闻、问、切四者互相参考，审察病情”。其对当时社会上凭脉测病之弊端，引先贤之训批评道“妄言作名，为粗所穷，何病能中”，并由此而设专篇“必先问明然后诊脉”，示后人以注意，由此可见李氏实事求是治学精神之一斑。

《诊家正眼》共分上下两卷，李中梓（字士材，号念莪、尽凡居士）撰。约成书于明崇祯十五年（1642年），后由李氏门人尤乘增补，并于清康熙六年（1667年）将《诊家正眼》与《本草通玄》《病机沙篆》合刊，以《士材三书》丛书的形式问世。
上卷四十七篇，统论脉学的基本原理、基本知识、基本技能及其临床应用，并简述了望、闻、问三种诊则。下卷二十九篇，载二十八脉和脉法总论。依次论述浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、细、濡、弱、紧、缓、弦、动、促、结、代、革、牢、散、芤、伏、疾二十八种脉象，每种脉象均以四言歌诀的形式论述“体象”、“主病”或。兼脉”，再详加按语，对诸家学说进行评述，尤其对商阳生所撰的《脉诀》着重进行辨误批驳。
《诊家正眼》文字通俗，切合实用，是一部中医脉学的名著，可供中医药专业人员以及学习中医、研究中医者阅读参考。

《内经》日：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，乃①可诊有过之脉。平旦者，阴阳之交也。营卫之气，一昼夜五十周于身，昼则行阳，夜则行阴，迨至平旦，复会于寸口。斯时也，平旦初寤之时，阴气将退而未退，阳气将盛而未散，饮食未进，谷气未行，故经脉未盛，而络脉调匀，气血未至于扰乱，乃可诊有过之脉。有过，犹言有病也。若饮食入胃，则谷气流行，直行之经，往往强盛，而横行之络，气先至者强，气未至者弱，经络之脉不能调匀，则气血之盛衰，未可尽凭矣。
寸关尺之义增补
《脉②经》日：从鱼际至高骨，却行一寸，名③日寸口。从寸至尺，名日尺泽。故日尺寸。寸后尺前名日关。大指从鱼际穴至高骨，得一寸，故名为寸也。

卷上
脉之名义
气口独以为五脏主
脉辨至数
日夜五十营
诊贵平旦
寸关尺之义增补
三焦分配三部
重轻审察
阴阳辨别
《内经》分配脏腑定位增补
《内经》分配脏腑诊候图
六气分合六部时日诊候之图
政运有不应之脉增补
人迎气口增补
脉分四时六气
脉分四方
脉分五脏
五脏平脉
五脏病脉
五脏死脉
五脏真脉
脉以胃气为本
脉贵有神
神门脉
反关脉
冲阳太溪太冲增补
男女脉异增补
老少脉异
因形气以定诊说增补
脉无根有两说
女人脉法
小儿脉法
诸病宜忌之脉
怪脉
七诊
先问后诊
望色增补
形诊增补望
声诊增补闻
问诊增补
舌诊增补
症诊危候增补
脏腑分配于面部图增补
肢节分配面部图增补
持脉有道
决死生
辨七表八里九道之非
脉决死期
奇经八脉

卷下
浮脉
沉脉
迟脉
数脉
滑脉
涩脉
虚脉
实脉
长脉
短脉
洪脉
微脉
细脉
濡脉
弱脉
紧脉
缓脉
弦脉
动脉
促脉
结脉
代脉
革脉
牢脉
散脉
芤脉
伏脉
疾脉
脉法总论

李中梓(1588～1655)字士材，号念莪，又号荩凡居士，出身官宦之家。明末华亭（今江苏松江）人，寓居苏州较长。为明末一大医家。曾祖李府，字一乐，为抗击倭寇而捐躯。伯父尚雅字伯安，号鹤汇，负异才，供弟尚兖读书。父尚兖，字补之，号震瀛，1589年中进士，曾任职兵部和吏部。兄中立，字士强，又字正宇，号念山，曾任浙江按察，四川主考，大理寺卿右评事。兄中植，号念曾，系著名学者，兼通医药。侄延，原名彦贞，字我生，后改辰山。又字期叔，亦曰寒村，号漫庵。师事中梓，着有《补撰药品化议》（一作《辨药指南》）14卷、《医学口诀》、《脉诀汇辨》10卷、《痘疹全书》。
李氏少年博览群书，青年时曾应科举，后因痛感两亲子被庸医药误致死及自己早岁多病，转而习医。—生对中医理论研究十分重视，兼取众家之长。其论述医理，颇能深入浅出。所著诸书，多能通俗易懂，最为初学、登堂入室之捷径，这在当时可称是一套最完整的中医教材。因而在吴中医界广为传诵，成为明清间江南一大医家与宗师，在中医学的普及方面作出较大贡献。著有《内经知要》、《药性解》6卷、《医宗必读》10卷、《伤寒括要》2卷、《本草通玄》2卷、《病机沙篆》2卷、《诊家正眼》2卷、《删补颐生微论》4卷、《李中梓医案》等。《诊家正眼》、《本草通玄》、《病机沙豪》三书，1667年汇刊在一起，署曰《士材三书》。《李中梓医案》本书共收医案50多则，不分门类，不立标题，大多为内科杂病疑难治案。书中体现出李氏长于脉诊和辨证，处方灵活，案语明晰。初未刊行，后收入李延昰《脉诀汇辨》中。
李氏门人以吴中医家为大多数，其中以沈朗仲、马元仪、蒋示吉尤卓越。至于马元仪门人又有叶天士、尤在径，一则创立温热论治有功，一则阐发仲景经旨得力，更使吴中医学得以进一步的发展盛行。
李氏治学，博采众长而不偏执一家。他十分重视阴阳水火的相互关系。认为阴阳水火是万物之本，而于人身之中即是气血。水火宜交不宜分，水火的升降出入，运动不巳，推动了万物的生长和发展。在水火阴阳的关系中，阴虽根于阳，阳虽根于阴，然阴阳二者，阳于生命活动尤为重要。既然阳于人体如此重要，因此，气血阴阳俱虚者，补气补阳当在其先，提出“气血俱要，而补气在补血之先；阴阳并需，而养阳在滋阴之上”的论调。李氏重阳气的思想，与张介宾之说颇为—致。不过，张氏重阳气主张温补肾命，而李氏强调补气补阳药的运用而已。正因为李氏重视先后二天，因此其临床多从脾肾入手，重视先后二天的调理。其治疗内伤杂病，诸如补中益气汤、四君子汤、附子理中汤、六味地黄丸、金匮肾气丸等均为习用之剂。
李中梓在脏腑辨证方面特别重视脾和肾，他在《医宗必读》中专以“肾为先天之本脾为后天之本”的命题展开讨论，对后世的影响很大。
李中梓认为，治病求本，即要掌握生命之本。而生命之本，不外乎先天之本与后天之本两个方面。先天之本在肾，“肾为脏腑之本，十二脉之根，呼吸之本，三焦之源，而人资之以为始者也。”肾精充盛，则脏腑之精充足。而元气又是诸气之本。无论脏腑之气，经脉之气，均以元气为根。故尔，要保全生命，必须保护先天肾中精气。与此同时，后天脾胃也是十分重要的。他说：“饷道一绝，万众立散。胃气—败，百药难施。一有此身，必资谷气，谷气入胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也。故曰后天之本在脾。”其基本思想，与李东垣脾胃为元气之本的认识相一致。既人在生长过程中，需时刻依赖水谷之气的不断资养，五脏六腑由于水谷之气的不断资养才得以发挥其功能作用。而水谷之气的化生有赖于脾胃，故脾在人体生命活动过程中至关重要。
既然脾肾在人体生命活动过程中至关重要，故李氏在诊断、治疗诸方面，十分重视先后二天亏损的调治。认为脉法需强调胃、神、根。胃气与肾气之盛衰，确是人体生命之根本。故诊脉需重视脉中胃气与肾气之盛衰，确是诊法中最关键之处。至于治疗，李中梓则接受李东垣、赵献可、薛已诸家之说，从脾肾先后二天入手。故其在《医宗必读?肾为先天本脾为后天本论》中说：“治先天根本，则有水火之分，水不足者，用六味丸壮火之主，以制阳光；火不足者，用八味丸益火之源，以消阴翳。治后天根本，则有饮食劳倦之分，饮食伤者，枳术丸主之。劳倦伤者，补中益气汤主之。”六味、八味二方，本为赵献可善用补肾命水火之剂，而枳术丸、补中益气汤又是李东垣补脾胃之神剂。薛氏宗二家之说，先后天并重，李氏对此十分赞尝，故说“每见立斋治症，多用前方，不知者妄议其偏，惟明于求本之说，而后可以窥立斋之微耳。”因此，其治病宗薛氏之法，取方于六味、八味、枳术、补中益气诸方之间，效果显著。
李中梓治病脾肾并重，可谓在虚损病证的治疗中，求得其本，集前人诸家理论与经验之大成者。其学一传沈朗仲，二传马元仪，三传尤在泾，均为明清时期较有影响的大医家，与李氏之学的影响不无关系。

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