淋菌性肛门直肠炎

　　主要见于男性同性恋占40％。妇女则多由阴道自身感染所致，占35％～50％直肠淋菌感染症状可仅仅有肛门瘙痒，无痛性黏液样脓性分泌物，或少量出血也可表现有里急后重，有脓性便，肛管黏膜充血脓性分泌物，淋球菌培养阳性，男性同性恋多无临床症状分离出的淋球菌多为耐药菌株，这可能是由于某些高度敏感的菌株迅速被大便中胆盐或脂肪酸杀死，这类淋球菌耐胆盐和脂肪酸染色体内常带有耐多种药物的耐药基因，治疗较困难。

　　人类是淋菌的唯一宿主淋球菌对低等动物无致病能力曾多次将人体尿道内含有淋球菌的脓液移植于兔子眼内试图引起淋球菌结合膜炎始终未获成功说明人类缺乏杀灭淋球菌的能力所以淋球菌只能侵袭人类对于低等动物并无侵犯能力。

　　一、性病所致^[1]

　　不洁性交，使肛门部患了尖锐湿疣或乳头状纤维瘤，长期摩擦刺激，可引起炎变。

　　二、慢性炎症刺激

　　长期的慢性炎症可能是引起肛门直肠炎的要素。如慢性细菌感染、阿米巴痢疾、慢性非特异性结肠炎、憩室炎等，使得粘膜发生肉芽肿、炎性变和假息肉阶段而发生炎变。

　　三、家族遗传因素

　　基因改变的传递可表现于家族性。

　　四、良性肿瘤恶变

　　直肠家族性息肉病、直肠腺瘤、乳头状瘤等，在一定条件下，也可导致恶性病变。

　　五、饮食因素

　　高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食与直肠炎发病有关。这是因为高脂肪食物可使胆汁分泌增多，促进肠道细菌生长，而胆醇、胆盐在厌氧菌作用下，形成不饱和胆固醇，如脱氧胆酸和石胆酸增加，这二种致炎物数量增加，促进直肠炎发病。

　　同时，食物纤维摄入过少，使肠蠕动变慢，粪便及其他废物在肠道滞留过久，刺激肠粘膜，致使直肠炎发生。

　　六、免疫功能异常

　　人体免疫功能异常，如细胞免疫机能抑制在患者中普遍存在，随着细胞免疫反应性的降低，炎的发生率就增高，细胞免疫功能的抑制是炎发生发展的一个主要因素。

　　七、病毒感染

　　病毒感染可引起良性和恶性肿瘤已被证实，在良性和恶性肿瘤体中，可见到病毒小体，但是哪类病毒是致炎物质尚在研究中，能诱发肿瘤的病毒种类很多，且在自然界中普遍存在，但在一定条件下才能致炎。

　　主要见于男性同性恋妇女多由阴道自身感染所致表现有里急后重有脓血便肛管粘膜充血脓性分泌物淋球菌培养阳性。

　　(一)涂片检查

　　取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰氏染色，在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌。涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者，此法阳性率在90左右，可以初步诊断。

　　咽部涂片发现革兰氏阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群。另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。

　　(二)培养检查

　　淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的男性、女性病人都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊，在基因诊断问世以前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法。培养阳性率男性80-95，女性80-90。

　　(一)涂片检查：

　　取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰氏染色，在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌。涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者，此法阳性率在90%左右，可以初步诊断。

　　咽部涂片发现革兰氏阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群。另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。

　　(二)培养检查：

　　淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的男性、女性病人都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊，在基因诊断问世以前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法。培养阳性率男性80%-95%，女性80-90%。

　　一治疗原则：

　　(一)早期诊断早期治疗;(二)及时足量规则的用药;(三)针对不同的病情采用不同的治疗方法;(四)对性伙伴追踪同时治疗

　　二治疗方案：

　　(一)淋菌性尿道炎和宫颈炎：普鲁卡因青霉素G480万单位加入100毫升生理盐水静滴;或氨苄青霉素4.0g一次口服也可用针剂静滴;或羟氨苄青霉素4.0g顿服对产生青霉素酶的淋球菌(PPNG)即对青霉素耐药的淋球菌当耐青霉素淋球菌流行率达到5%以上时使用青霉素应加舒巴坦钠另外可选用其它药物;

　　1.头孢菌素类头孢三嗪3.0g静滴头孢噻肟钠4.0g静滴

　　2.状观霉素亦称淋必治2g一次肌肉注射亦有人主张女性用4g一次肌肉注射

　　3.喹诺酮类药物：氟嗪酸又叫泰利必妥600mg一次口服氧氟沙星200mg静滴

　　注：喹诺酮类药物孕妇与儿童禁用

　　4.β-内酰胺酶抑制剂和青霉素类药合剂优立新为青霉素烷砜和氨苄青霉素合剂1.5g一次肌肉注射,特灭菌为哌拉西林钠加舒巴坦钠,3.0g一次肌肉注射或静滴。

　　由于淋病患者中有部分同时合并衣原体感染我们在治疗中常用头孢曲松钠3.0g静滴,口服阿齐霉素,或罗红霉素250mg,每日两次。

　　(二)淋菌性咽炎：头孢曲松钠3.0g静滴;或氧氟沙星250mg口服一日三次或复方新诺明1g/次一日两次共7日。

　　(三)淋菌性直肠炎：头孢曲松钠3.0g静滴或乐施福定3.0g静滴或治菌必妥3.0g静滴。

　　(四)淋菌性眼炎成人水剂青霉素G1000万单位静脉滴注每日一次共5日。

　　(五)儿童淋病体重≥45kg者按成人剂量给药体重<45kg的儿童按以下方法给药：头孢曲松钠125mg一次肌肉注射;或乐施福定25mg/kg一次肌肉注射;或壮观霉素40mg/kg一次肌肉注射。

a 生物修复因子能够激活免疫调节因子，调节机体免疫平衡；

b 生物修复因子具有高效修复受损组织器官的特点，在人体内不同组织、器官的微环境中，可有效修复受损的相应组织器官，恢复组织器官的活力，改善其功能。

c 生物修复因子除了能修复受损肠黏膜之外，还能激活机体处于休眠状态的结肠黏膜细胞参与到修复中来。

A 术前检查 患者首先进行身体体征检查，符合生物修复治疗临床标准后才能进行治疗；

B 采集  抽取患者少量的骨髓血；

C培养  在符合国际标准的GMP实验室进行生物修复因子分离、提纯、培养扩增；

注：在此过程中，临床医生、实验员将对提取过程进行严格监控，对修复因子质量进行评估，保证生物修复因子的安全性、有效性。

D 回输  生物修复因子输入的途径主要是介入、腰穿、静脉回输等方式。

注：一个疗程生物修复治疗分两次回输修复因子，第一次回输与第二次回输的时间间隔为2~3周。（患者就医当日上午采集骨髓血后，下午即可完成第一次回输）

E 术后监护  术后监护及不良反应观察（自体生物修复因子回输后8小时～2天内监护体温、血压、呼吸等生命体征）；

 F  术后康复指导  对患者术后生活、饮食等方面进行专业、科学的康复指导。

　　1．宣传性传播疾病知识提倡高尚的道德情操严禁嫖娼卖淫

　　2．使用安全套可降低淋球菌感染发病率

　　3．预防性使用抗生素可减少感染的危险可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林可有效的预防性病的感染

　　4．性伴侣同时治疗

　　5．患者注意个人卫生与隔离不与家人小孩尤其女孩同床同浴

　　6．执行新生儿硝酸银溶液或其他抗生素液滴眼的制度防止发生淋菌性眼炎