耳眩晕

耳眩晕是因邪犯内耳，或脏腑虚弱，内耳失养，或痰浊水湿泛溢内耳所致。以头晕目眩，恶心呕吐，耳鸣等为主要表现的眩晕类疾病。本病多见于西医所指梅尼埃病。

本病多见于西医所指梅尼埃病。

邪犯耳窍，或脏腑虚弱，耳窍失养，或痰浊水湿泛溢耳窍所致。

1、风邪外袭，上扰清窍

风性主动，善行而数变，若因气候突变，或起居失常，风邪外袭，引动内风，上扰清窍，则可致耳平衡失司，发为眩晕。

2、痰浊中阻，蒙闭清窍

饮食不节，或劳倦、思虑过度，伤于脾胃，致脾失健运，不能运化水湿，聚湿生痰。痰浊阻遏中焦，清阳不升，浊阴不降，清窍为之蒙蔽，发为眩晕。

3、气血瘀滞，闭塞耳窍

跌仆坠落，头颅外伤，血溢脉外，气滞血瘀，或病久气虚血瘀，或痰瘀交阻，致脑络痹阻，耳窍闭塞，气血不能荣养清窍，故眩晕时作。

4、肝阳上亢，扰乱清窍

肝为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，喜条达而主升发，主疏泄，赖肾精以充养，若情志不遂，易致肝气郁结，气郁化火，肝阴暗耗，阴不制阳，风阳上扰清窍，则眩晕；若素体阴虚，水不涵木，则肝阳上亢，扰乱清窍，亦可致眩晕。

5、肾精亏虚，髓海不足

肾主藏精而生髓，脑为髓之海。若先天禀赋不足，后天失养，或房劳过度，耗伤肾精，则肾精亏损，髓海空虚，不能濡养清窍，而发为眩晕。若肾阳亏虚，不能温化水湿，寒水内停，上泛清窍，亦可发为眩晕。

6、气血不足，耳窍失养

若久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾气虚弱，运化失常，气血生化之源不足，且升降失常，清阳不升，而致上部气血不足，清窍失养，而发为眩晕。

1、突发性眩晕，伴耳鸣、耳聋、耳闷。常以耳鸣为先兆，随之耳聋、眩晕。眩晕多为旋转性，动则更甚，伴恶心呕吐，面色苍白，出冷汗或血压下降，但神志清楚。

2、上述症状呈阵发性发作，每次持续数分钟至数小时，突然消失或逐渐减轻。可一日发作数次或数年乃至终身发作一次。间隙期一般无症状或有听力障碍，多次发作后，间歇期耳聋逐次加重。

3、鼓膜正常。

4、有时可查见自发性眼震，呈水平型，方向不定。

5、听力检查呈感音神经性聋或混合性聋，典型者为上升型曲线，多为一侧性。重振试验阳性，声反射有重振现象。

6、前庭功能检查，早期反应正常或敏感，反复发作后则反应降低，可出现向对侧的优势偏向。

7、发作时甘油试验阳性。

1、脓耳眩晕症(迷路炎)：有急性脓耳或慢性脓耳急性发作病史，伴头痛，耳内溢脓等症，眩晕开始较轻，可随病情变化而迅速加剧。

2、药聋(药物中毒性聋)：多在使用耳毒性药物后出现眩晕，常伴有口唇发麻等症，眩晕为不稳感，耳聋为双侧性，早期即有一侧或双侧前庭功能减退，无反复发作。

3、风眩：眩晕持续时间长，非发作性，血压增高，无耳聋。

4、血（脉）厥：眩晕的发作常与特定的体位有关，甚者出现昏倒，无耳鸣耳聋。

5、听神经瘤：眩晕渐起，较轻，伴耳及进行性或突发性听力下降，病侧前庭功能减退或消失，后期可出现面瘫或三叉神经痛，X线示内听道扩张。

1、自发性眼震：眩晕发作时可见自发性水平型或水平旋转型眼球震颤，快相向病侧或健侧，发作过后眼震逐渐消失。

2、外耳道及鼓膜检查：多无异常发现。

3、听力检查：反复进行听力学检查，部分患者可显示波动性感音性听力减退，即眩晕发作期听力减退，间歇期听力好转，但听力检查正常不能排除本病。

4、前庭功能检查：初次发作者，可显示病侧前庭功能亢进，或有向病侧的优势偏向；多次发作者，则病侧前庭功能减退甚至消失，或有向健侧的优势偏向。部分患者虽有多次发作，前庭功能可正常。

本病在眩晕发作期以实证为多见，如风邪外袭、痰浊中阻、肝阳上扰等，亦可见于虚中夹实，如寒水上泛等；在发作间歇期以虚证为多见，如髓海不足、上气不足等。临床上应针对不同情况进行辨证论治。

根据耳眩晕发病原因，疏风散邪，涤痰息风，活血祛瘀，平肝潜阳，补肾填精，补气健脾为内治法；配合针灸等局部治疗。

(一)风邪外袭，上扰耳窍

症状：突发眩晕，如坐舟车，恶心呕吐；可伴有发热恶风，鼻塞流涕，咳嗽，咽痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风散邪，清利头目。

方药：桑菊饮加减。

常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、蔓荆子、蝉衣。

(二)痰浊中阻，蒙闭清窍

症状：眩晕而见头重如蒙，胸闷不舒，呕恶较甚，痰涎较多，或见耳鸣耳聋，心悸，纳呆倦怠。舌苔白腻，脉濡滑。

治法：燥湿健脾，涤痰息风。

方药：半夏白术天麻汤加减。

常用药：半夏、陈皮、茯苓、甘草、白术、天麻。

(三)气血瘀滞，闭塞耳窍

症状：眩晕时作，耳鸣耳聋，伴有头痛，心悸健忘，失眠多梦；或见面色晦暗，口唇发紫，肌肤甲错，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑。脉细涩或弦涩。

治法：活血祛瘀，通窍活络。

方药：通窍活血汤加减。

常用药：麝香、老葱、鲜姜、赤芍、川芎、桃仁、红花、大枣、黄酒。

(四)肝阳上亢，扰乱清窍

症状：眩晕每因情绪波动、心情不舒、烦恼时发作或加重，可伴头痛；常兼耳鸣耳聋，口苦咽干，面红目赤，急躁易怒，胸胁苦满，少寐多梦。舌质红，苔黄，脉弦细数。

治法：平肝息风，滋阴潜阳。

方药：天麻钩藤饮加减。

常用药：天麻、钩藤、石决明、黄芩、栀子、牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、茯神、夜交藤。

(五)肾精亏虚，髓海不足

症状：眩晕发作较频繁，发作时耳鸣较甚，听力减退明显。伴精神萎靡，腰膝酸软，心烦失眠，多梦遗精，记忆力差，手足心热，舌质红，少苔，脉细数。

治法：滋阴补肾，填精益髓。

方药： 杞菊地黄丸加味。

常用药：山药、丹皮、泽泻、山茱萸、茯苓、枸杞子、菊花、白芍、何首乌。

(六)气血不足，耳窍失养

症状：眩晕时发，每遇劳累时发作或加重，发作时面色苍白,神疲思睡,耳鸣、耳聋，兼唇甲不华，食少便溏，少气懒言，动则喘促,心悸,倦怠乏力，舌质淡，脉细弱。

治法：补益气血，健脾安神。

方药：归脾汤加减。

常用药：党参、黄芪、炙甘草、茯苓、白术、当归、龙眼肉、酸枣仁、木香、生姜、大枣。

1、体针： 可选取百会、头维、风池、风府、神门、内关。根据不同的病因病机，循经取穴，并根据病情虚实而采用不同的手法。

2、耳针：可选肾、肝、脾、内耳、神门、额、心、胃、枕、皮质下、交感等穴，每次取2-3穴，中强刺激，留针20-30分钟，间歇捻针，每日1次。或用王不留行籽以胶布贴压在以上穴位上，不时按压该穴位以加强刺激。

3、头皮针：取双侧晕听区针刺，每日1次，5-10次为1疗程。

4、穴位注射：可选用合谷、太冲、内关、风池、翳风等穴，每次取2-3穴，每穴注射5%葡萄糖液1-2毫升，或维生素B12注射液0.5毫升，隔日1次。

耳眩晕属难治性疾病之一，相当一部分患者经过治疗，眩晕可得到缓解，但容易复发，多次发作后，可遗留顽固性的耳鸣及不可逆性耳聋，但一般不会危及生命。也有部分患者治疗后很少再发作。

1、本病虽症状严重，但不会危及生命，解除患者的恐惧心理，鼓励患者加强锻炼，注意劳逸结合。

2、发作期间，患者应卧床休息，注意起立时因突然眩晕而跌倒。症状缓解后尽早逐渐下床活动。

3、卧室应保持安静，减少噪音，光线宜暗，空气要流通。

4、宜低盐饮食，禁烟、酒、咖啡及浓茶。

5、避免过度疲劳，情志开朗，生活规律，减少复发。

1、《素问·至真要大论》：“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐。”

2、《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”

3、《素问玄机原病式·五运主病》：“所谓风气甚而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”

4、《丹溪心法·卷四》：“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，夹补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。湿痰者多宜二陈汤，火者加酒芩，夹气虚者，相火也，治痰为先，夹气药降火，如东垣半夏白术天麻汤之类。”

5、《景岳全书·卷十七》：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。……在丹溪则曰无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用他药。余则曰，无虚不能作眩，当以治虚为主，而酌兼其标。”

6、《证治汇补·卷之四》：“其状目暗耳鸣，如立舟车之上，起则欲倒。”