

肛门尖锐湿疣



肛门尖锐湿疣

目录导航

疾病概述

肛门尖锐湿疣生长速度快，易于复发。其复发的内在原因是患者机体细胞免疫功能降低，外在原因可能与创面不透气、潮湿、易感染以及在行走和活动时容易受到摩擦损伤有关。中医称“肛门臊疣”，多由于湿热邪毒下注肛门皮肤粘膜，蕴久成毒而生。西医认为是由一种核酸病毒—人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致，与机体的免疫缺陷有关。近年来研究还表明HPV感染与肛门直肠肿瘤发生、发展的关系极为密切。

发病原因

对于肛门尖锐湿疣的发病原因，一般认为内在原因是患者机体细胞免疫功能降低，外在原因可能与创面不透气、潮湿、易感染以及在行走和活动时容易受到摩擦损伤有关。具体来说，肛门尖锐湿疣的病因主要有：

一、直接性接触，包括肛交或者非肛交，这类患者占三分之一。

二、间接传染，他们可能与使用的一些卫生用品或在桑拿浴室、浴池等处感染有关，这类患者占三分之一。

三、自身传染，做激光有可能导致自身传染，外阴、会阴等尖锐湿疣，激光治疗后，有些人会在肛周复发，这类患者占所有肛周患者的三分之一。^[1]

诊断依据

临床表现

肛门HPV感染的自觉症状多不明显，有时可感肛周灼痛、瘙痒及压迫感等，肛门周围尖锐湿疣初发时可见少数微小淡红色丘疹，渐增大、增多，倾向融合或互相重叠，呈大小不等的菜花状、乳头状、蕈状或鹅冠状增殖，性质柔软，部分皮损根部可有蒂。因分泌物浸润表面可呈白色、污灰色、红色或有出血表现，颗粒间积有脓液、发出恶臭味。由于局部搔抓、摩擦，可使疣体破损、表面糜烂而出现渗液、出血和继发感染，同时疣体的增长尤为明显。

自检

1、典型皮损为肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。

2、醋酸白试验阳性，活体检测可见类似糜烂图样，中间鲜红至褐色，四周色泽逐渐减淡。

3、核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列，PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带。

4、患者多有不洁性生活史或配偶感染史，少数尖锐湿疣通过接触污染的用具感染，新生儿亦可通过产道受感染。潜伏期1~8个月不等，平均为3个月。

5、尖锐湿疣HPV病毒不溶于血液，但可以通过检测血液中血清抗体，来得到感染病毒的信息。通过先进病毒检测系统，能迅速化验血清，检测三项，即“病毒抗体、病毒类型、病毒数量”。

根据其病史、临床表现、体征以及醋酸白实验而明确诊断。全部病例均经病理检查证实。

疣病的诊断依据需要根据患者的症状和具体的检查来综合判断，常见的诊断的依据包括：

1.最近半年内有过不洁性行为；

2.肛部、阴部有长成大的肿瘤状增生物;

3.发病部位的增生物为菜花状、鸡冠状、刺状、乳头状外观表面凹凸不平，有压迫感或恶臭味、

4.会有阴部痛痒不适感觉，病人可出现尿血和排尿困难、

5.直肠部位会有疼痛、便血、便急等症状。

若患者出现以上一个或几个症状时，就应该考虑是否感染了肛门疣病。

症状

初起时多数丘疹，以后呈疣赘状生长，可呈大的有蒂菜花状，更多见有扁平、表面成小乳头状的斑块桩，由于继发感染，分泌物常有难闻的臭味。

治疗方法

手术疗法

对于单发、面积小的湿疣，可手术切除；对巨大湿疣，可用Mohs氏手术切除，手术时用冷冻切片检查损害是否切除干净。

冷冻疗法

利用-196℃低温的液体氮，采用压冻法治疗湿疣，促进疣组织坏死脱落，本法适用于数量少，面积小的湿疣，可行1-2次治疗，间隔时间为一周。

激光治疗

通常用CO2激光，采用烧灼法治疗湿疣，本疗法最适用女阴、阴茎或肛周的湿疣。对单发或少量多发湿疣可行一次性治疗，对多发或面积大的湿疣可行2-3次治疗，间隔时间一般为一周。

电灼治疗

采用高频电针或电刀切除湿疣。方法：局部麻醉，然后电灼，本疗法适应数量少，面积小的湿疣。

微波治疗

采用微波手术治疗机，利多卡因局麻，将杆状辐射探头尖端插入湿直达疣体基底，当看到疣体变小、颜色变暗、由软变硬时，则热辐射凝固完成，即可抽出探头。凝固的病灶可以用镊子挟除。为防止复发，可对残存的基底部重复凝固一次。

中医治疗

以内外结合治疗为主，主要用清热除湿，脱敏止痒的中药口服，再加三甲、藏红花等中药药，熬夜泡洗。

β-射线治疗

我们应用β-射线治疗湿疣取得了较为满意的效果，该方法疗效高，无痛苦、无损伤、副作用少，复发率低，在临床上有推广价值。

中西医治疗

中医认为本病由于气血失和，腠理不密，加之房事不洁，感受秽浊之邪，湿热邪毒下注肛门。浊毒湿热蕴结，气血郁阻，经络不畅，浊邪凝聚肌肤而发病。治当清热解毒、祛湿止痒、化瘀散结。

尖锐湿疣用单一疗法不可能防止其复发，CO2激光烧灼气化目前仍为治疗CA的常用方法之一，其操作简单，病灶较易去除，但复发率较高。卡介菌多糖核酸是一种双向免疫调节剂，能提高血清IL-2、IL-6、TNF水平，这些细胞因子能辅助细胞增生活化，达到抗病毒的生物学效应。并能增强单核-巨噬细胞的功能和NK细胞的活性，诱生白细胞介素、干扰素，因而具有增加细胞免疫，调节体液免疫的功能。

中药内服及熏洗一定要按疗程进行，中途不可间断。结果表明，中西医结合治疗本病，其疗程短，痛苦小，复发率低，预期疗效好，且简单易行，故值得在临床上推广应用。

治疗方法：

1)局部药物治疗：常用5%的氟尿嘧啶软膏、3%肽丁胺霜、足叶草酯酊外涂病灶，要注意保护周围皮肤黏膜，免损伤正常组织；

2)冷冻治疗：-196℃液氮能使疣体坏死脱落，经1-3次治疗，一般均能消除疣灶，治疗中适用抗生素可预防感染；

3)激光治疗通常能一次破坏，但局部可遗留轻微疤痕，治愈率可达95%，阴道内和直肠内病灶不易消除；

4)电灼治疗：用高频电针或电刀切除、烧灼，需预防感染，术后可遗留疤痕；

5)手术切除：对带蒂较大的疣体，可手术切除，周围散在小病灶可配合其他治疗。

疗效标准：

治愈：症状消失，肉眼观察赘生物消失，肛门内粘膜完全恢复正常，随访1年以上无复发者;

有效：症状缓解，皮损恢复不全或愈合后复发者;

无效：皮损较治疗前无明显变化或加重者。