视力障碍

（一）一过性视力障碍

常见原因有视网膜中央动脉痉孪、体位性低血压、精神刺激性晕厥或黑蒙、脑缺血反应、高颅内压、精神神经性反应（癔病、神经衰弱）、机体反应（潜水病、饥饿、过度疲劳）等。

（二）急性视力障碍

1、视网膜中央动脉栓塞。

2、祝网膜中央静脉阻塞。

3、局限性视网膜出血：可见于视网膜静脉周围炎、动脉硬化、血液病等。

4、急性视神经炎。

5、视网膜脱离。

6、黄斑裂孔。

7、眼外伤。

8、药物、酒精、CO中毒。

（三）慢性视力障碍

1、充血性眼病：如角膜炎、虹膜炎与虹膜睫状体炎、全葡萄膜炎、化脓性眼内炎、全眼球炎、眶蜂窝组织炎、闭角型青光眼。

2、非充血性眼病：如角膜变性、开角型青光眼、晶体混浊、玻璃体混浊、视网膜炎、视神经炎、屈光不正与调节障碍。

3、外伤与炎症的并发症和后遗症：如外伤性白内障、继发性青光眼、交感性眼炎、视网膜脱离、黄斑裂孔与黄斑变性。

4、遗传性眼病：如视网膜色素变性、高度近视、视网膜母细胞痛、 Marfan氏综合征。

5、颅脑疾病与外伤：如脑瘤、脑炎、脑膜炎、颅脑外伤。

（四）固定性视力障碍

1、先天性发育异常：如小眼球、圆锥角膜、球形晶体、先天性晶体混浊、瞳孔残膜、视网膜变性、先天性视神经萎缩。

2、眼部疾病的后遗症：如角膜云翳、斑翳、白斑、瞳孔膜闭、晶体混浊、增殖性玻璃体视网膜病变、继发性视神经菱缩。

先天性肿瘤、垂体瘤、肝性脊髓病、Creutzfeldt-Jakob病、肝性脑病、耳源性脑积水、骨纤维异常增殖症、结节病、角膜病、后天性视网膜劈裂、绿脓杆菌性角膜溃疡、氯喹中毒、老年性黄斑变性、眶假瘤、脉络膜裂伤、泪腺混合瘤、脉络膜炎、葡萄膜恶性黑色素瘤、脑积水、球后视神经炎、缺血性视神经病变、上颌窦恶性肿瘤、视网膜色素上皮炎、视神经萎缩、视神经炎、肾发育不全、视网膜脱离、视网膜病变、外伤性白内障、外层渗出性视网膜病变、筛窦恶性肿瘤、眼内转移性肿瘤、Turcot综合征、外隐斜、听神经鞘瘤、外伤性颈内动脉海绵窦瘘、先天性白内障、眼眶假瘤、眼眶骨折、眼眶骨膜炎、先天性视网膜劈裂、原发性视网膜脱离、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、眼球穿通伤、眼内异物、细菌性角膜溃疡、溢乳闭经综合征、远视眼、眼球破裂伤、中心性渗出性脉络膜视网膜炎、中毒性弱视、前房积血、屈光不正、夜盲症、表皮样囊肿、生殖细胞瘤、肾性脑病、颞动脉炎、曲霉病、多发性脑膜瘤、高颅压性脑积水。

1、伴随症状

伴有高血压者常见于视网膜中央动脉痉孪和阻塞、局限性视网膜出血等。伴有眼部刺激症状(疼痛、畏光、流泪)者常见于角膜炎、虹膜睫状体炎、闭角型青光眼等。伴有视野缺损者常见于视网膜脱离、视神经炎、脑瘤等。有外伤史者常见于外伤性白内障、继发性青光眼交感性眼炎等。

2、问诊

首先应注意询问视力障碍的进程，是急性的还是慢性的，有无其他伴随症状，如眼疼、眼红、畏光、流泪、眼前黑影等，有无高血压、糖尿病，血液病等全身性疾病，有无外伤史。

（一）屈光异常和调节异常视力障碍

1、近视：眼在调节松弛的状态下，平行光线经过眼的屈光系统后，在视网膜前形成焦点，称为近视，远点移近，为屈光力大于眼球轴长的一种屈光不正。临床表现为远距离视物模糊，近距离视力好。近视度数较高者，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、闪光感等症状，并可发生程度不等的眼底改变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或形成视网膜下新生血管膜，可发生形状不规则的白色萎缩斑，或有色素沉着呈圆形黑色斑；视网膜周边部格子状变性、囊样变性，与正常人相比，发生视网膜裂孔和脱离的危险性要大得多。常由于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。伴有上述临床表现者，称为病理性近视。

2、远视：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。远视眼的远点在眼后，为虚焦点。因此，典型的远视者视远不清，视近更不清，当远视度较低时，患者可以利用其调节能力，增加眼的屈光力，将光线聚焦在视网膜上，从而获得清晰视力，但由于频繁并过度使用调节，远视者视疲劳症状比较明显。临床表现为：

（1）视力：远视的程度的轻重与裸眼视力的好坏是密切相关的。

轻度远视眼在青少年时期由于眼调节力的代偿，远近视力均可正常。在中年人由于眼调节力减弱远视力尚佳或远视力与近视力均下降。

中度远视：年齡小时，远视力可能尚佳，近视力多发生障碍；随年龄增大眼调节力不足，远近视力必均减退。

高度远视：不仅远视力差，近视力也常明显障碍，模糊的物象将影响视网膜的正常发育，如不在儿童时期早期发现、及时矫正，将导致严重弱视。

年轻患者由于长时间过度使用调节，可产生调节痉挛，不能完全放松，使远视眼呈现正视或近视的状态，后者称为假性近视。

（2）视疲劳：远视眼视近时，除了正常的视近调节外，还要增加矫正远视的调节力，因而远视眼往往在视近时首先出现视疲劳症状；由于年龄增加或体力和精神衰弱，相应调节能力下降，即使远视程度不高，亦可出现视疲劳。常表现为视物模糊，眼球沉重酸胀感，眼眶和眉弓部胀痛，甚至恶心呕吐，稍事休息症状减轻或消失。

（3）内斜视：远视眼患者视远时虽不需要集合，但必须调节；视近时所用调节也大于集合，造成调节与集合联动关系的失调常易发生调节性内斜视。

（4）远视眼的病理变化：度数较高的远视眼，眼球较小晶状体大小基本正常，因而前房变浅，易于发生青光。远视眼由于经常调节紧张，结膜充血，时有引起慢性结膜炎、睑缘炎及睑腺炎。眼底变化较常见的是假性视神经炎，表现为视乳头较小、色红、边缘不清、稍隆起，血管充盈、迂曲，类似视神经炎或视乳头水肿，但矫正视力尚好，视野无改变，长期观察眼底情况无变化。

3、散光：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光，散光可由角膜或晶状体产生。散光对视力下降的影响取决于散光的度数和轴位。散光度数高或者斜轴散光对视力的影响较大，逆规散光对视力影响比顺规散光大。

4、老视：随着年齡的增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能下降。大约在40～45岁开始，出现阅读等近距离工作困难。这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。老视者初期常感觉将目标放得远些才能看清楚，在光线不足时更为明显，随着年龄的增长，这种现象逐渐加重。为了看清近目标需要增加调节，常产生因睫状肌过度收缩和相应的过度集合所致的眼疲劳症状。老视是一种生理现象，不论屈光状态如何，每人均会发生老视。

（二）急性视力减退

1、一过性视力衰退(一过性黑蒙)：突然发作的单眼视力丧失，开始如黑色纱幕遮住眼前，从上而下或从下而上突然全盲，持续数秒或一分钟，也有长达数分钟者，通常发作后视力恢复正常。常因颈动脉阻塞、体位性低血压、原发性低血压、精神刺激、视网膜中央动脉痉挛导致。

2、急性无痛性视力丧失：因视网膜中央动脉阻塞、玻璃体后视网膜出血、视网膜脱离、视神经损伤、急性圆锥角膜或奎宁中毒、木醇中毒等导致。

3、急性疼痛性视力丧失：常见病因有急性闭角型青光眼、视神经炎、葡萄膜炎、圆锥角膜。4、非真实性急性视力障碍：常见于偶然机会发现、癔病、诈视(伪盲)等。

（三）非急性视力障碍

1、进行性视力减退

（1）无痛性渐进性视力减退：可由慢性角膜疾病、白内障、开角型青光眼、年龄相关性黄斑病变、慢性视网膜疾病和全身疾病一起的视网膜病变、视神经疾病、屈光不正和调节障碍等引起。

（2）痛性进展性视力减退：可由角膜炎、巩膜炎与表层巩膜睫状体炎、虹膜炎与虹膜睫状体炎、全眼球炎、闭角型青光眼、眶蜂窝织炎、蝶鞍区肿瘤等引起。

2、外伤后视力障碍：可由屈光间质损伤、视网膜损伤、眼邻近组织损伤、全身外伤性大出血等引起。

（四）固定性视觉障碍

固定是相对而言，视力障碍一般处于停止状态。如果有一定的附加因素或因视功能的应用、身体代谢等的影响，也可能会使视力改善或者进一步下降或呈弱视状态。根据疾病的病因可分为先天性视力障碍如先天性眼发育畸形、白化病等，和眼病后遗症如角膜白斑、视网膜病变、视神经菱缩等。

1、检查远、近视力。

2、裂隙灯检查：由浅入深注意角膜、房水、晶体有无混浊和其他遮档视轴的因素。

3、眼底镜检查：注意视乳头的边界、色泽、杯/盘比、网膜血管，有无出血、渗出，网膜有无脱离。

4、辅助检查：眼科B超检查，颅脑CT和MRI检查B超检查，颅脑CT和MRI检查。

（一）近视眼的矫治：须先经准确验光确定近视度数，应用合适的凹透镜使光线发散进入眼经屈光系统后聚焦在视网膜上。可选用框架眼镜或角膜接触镜矫正，对近视度数相对稳定的成年人可有条件地选择屈手术治疗。

（二）远视眼的矫治：远视眼用凸透镜矫正，使平行光线变为集合光线焦点落在视网膜上。

1、对于幼儿及青少年，应使用睫状肌麻痹剂验光以确定远视度数。矫正原则为：6岁以下小儿，轻度远视是生理性的不必配镜矫正，如远视度较明显，视力衰退、视疲劳及内斜倾向时，应配镜矫正，必要时进行弱视训练。6～16岁的学生正处于视近用眼较多阶段，轻度远视也可考虑配镜矫正。

2、成年人验光一般可在小瞳下进行。根据患者的具体情况而定，在显形远视的基础上通过矫得最佳视力，且感到舒适即可。年龄越矫正度数可少些；如视疲劳症状明显，应给予足够度数；如有内斜视应全矫正。

（三）规则散光应以柱镜矫正，如不能适应全部矫正可先予以较低度数矫正，再逐渐增加度数。不规则散光不能用柱镜矫正，可试用硬性角膜接触镜矫正。

（四）老视的检测与矫正：首先应进行远视力检查和验光矫正屈光不正，同时了解被检者的工作性质和阅读习惯选择合适的阅读距离进行老视验配，老视矫正应用凸透镜，可选择单光眼镜、双光眼镜和渐变多焦点眼镜。

让患者做好诊断检测的准备，例如：压力测量、裂隙灯检查、对颅部和眼眶的X线成像以及X线断层照相术(如果检测到神经损伤的话)。必须教会患者使用眼部疾病的疗法。如果眼部损伤导致了永久的视力损失，要为患者提供心理上的支持，为其指引周围事物，并且保证其安全。必要的话，为其准备外科手术。

1、保持充足的睡眠。要给眼睛以充分的休息。

2、避免长时间近距离工作，看书或打电脑游戏时，应该每20～30分钟做望远放松的眼球运动。

3、不要在烈日下或灯光太弱预摇晃的车中或床上看书。

4、坚持户外运动，每天至少有一次10～30分钟的全身运动。

5、均衡饮食，应适量提取各类营养成分，包括绿色蔬菜与富含维生素A、C以及蛋白质的食物。

1、协助医生对病人进行眼部检查，了解其视力下降的原因及视力下降的程度。

2、屈光不正者可通过手术或戴镜进行矫正，色盲者不能从事某些工作，如驾驶员、绘图等。

3、根据视力下降的程度制订护理计划，落实好病人的生活护理。

4、帮助视力差及视野缺损的病人熟识周围环境，病人常用的物件按安全、方便取用的原则定位放置，尽量避免造成病人碰伤、烫伤及跌倒。

5、视野缺损的病人有的由于中心视力正常，病人感觉不到有视力的下降，但因看不到周边的东西而发生意外事件的概率增加。应帮助病人正确认识疾病，讲解一些预防意外的知识：如行走时速度不宜过快，注意利用多转动头部看东西来弥补视野的不足，不宜骑单车、打羽毛球等。向其周围的朋友、同事介绍病人的病情，以得到他们的提醒和帮助。