骨痹

病因是人到中年后，肝肾开始虚衰，气血有所不足，人的活动量减少，气血有所不足，加之外受寒邪湿气，客于骨髓，发面为痹。劳伤筋骨者，肝肾自伤。因此，越是青壮年时期运动量大的人和干重体力劳动的人，进入中老年后如不坚持活动，越容易患此病。^[1]

证见骨节疼痛，四肢沉重难举，有麻冷感。或骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重难举。甚至其证痛苦切心，四肢挛急，关节浮肿。

骨痹在《内经》早有记载，但不够系统。后世医籍虽有论及骨痹者，但均缺乏对病因病机以及辨证论治等方面较为详尽的论述。本病症情较为严重，容易致残。

根据古代医家对骨痹证候的描述，骨痹的临床表现大致有以下的特点：

1.关节或肌肉疼痛剧烈；关节浮肿，甚则变形。

2.肢体酸胀重着；肢体僵硬，屈曲难伸。

3.汗出烦心。^[2]

针对历节、痛风、尫痹、鹤膝风等病的某些证候与骨痹相似之点，可参考以下内容作出诊断。

1.病史

（1）发病前多有受寒、受潮或外伤史。

（2）有长时间的腰背部僵硬疼痛或四肢大小关节的肿痛史。

2.全身症状

（1）全身乏力、沉重酸胀。

（2）低热或怕风冷。

（3）多汗、心烦。

3.关节症状

（1）腰背或四肢大小关节固定性剧烈疼痛。

（2）四肢大小关节肿胀，或有积液。

（3）关节屈曲难伸，或有僵直、畸形。

1.风寒湿痹证

（1）证候四肢关节疼痛，或有肿胀，疼痛固定，痛如刀割，屈伸不利，昼轻夜重，怕风冷，阴雨天易加重，肢体酸胀沉重。舌质淡红，苔薄白或白腻，脉象弦紧。以关节疼痛、肢体酸胀沉重、怕风冷、阴雨天易加重为辨证要点。

（2）治则散寒除湿，祛风通络。

（3）主方薏苡仁汤加减。

（4）方药薏苡仁、川芎、当归、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、制川乌（先煎）、川牛膝。

如关节肿胀或有积液，可加茯苓、泽泻、车前草；如上肢痛甚加细辛、片姜黄；下肢痛甚加松节、钻地风；如服药后有咽干、咽痛等症出现，可酌加麦冬、生地、玄参。

2.湿热蕴结证

（1）证候关节红肿，灼热焮痛，或有积液，或有水肿，肢节屈伸不利，身热不扬，汗出烦心，口苦黏腻，食欲不振，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉象滑数。以关节红肿热痛、口苦黏腻、纳呆、苔黄腻为辨证要点。

（2）治则清热解毒，祛风利湿。

（3）主方除湿解毒汤合羌活胜湿汤加减。

（4）方药生薏米、土茯苓、山栀子、金银花、连翘、川牛膝、木通、羌活、独活、防风、川芎。

如发热、关节红肿明显者加黄柏、板蓝根；如关节积液或有浮肿者加车前草、泽泻、防己；如关节僵硬、疼痛剧烈者加炮山甲、全蝎、白花蛇。

3.肝肾亏损证

（1）证候腰尻疼痛，上连项背，下达髋膝，僵硬拘紧，转侧不利，俯仰艰难。腹股之间，牵动则痛，或有骨蒸潮热，自汗盗汗。舌尖红，苔白少津，脉象沉细或细数。以腰髋疼痛，脊柱僵硬拘紧，腹股之间牵动则痛为辨证要点。

（2）治则补益肝肾，活血通络。

（3）主方大补元煎合身痛逐瘀汤加减。

（4）方药熟地黄、葛根、羌活、杜仲、枸杞子、秦艽、土鳖虫、桃仁、红花、乳香、川牛膝。

如有骨蒸潮热，自汗盗汗、腰髋灼痛者，加金银花、丹皮、知母；熟地黄改用生地黄：如恶寒、肢冷，得热痛减，加桂枝、川椒、熟附子。

4.痰瘀互结证

（1）证候关节疼痛肿胀明显，甚则变形，难以屈伸转动，动则痛剧，或寒或热，寒热错杂，全身乏力，两手时有震颤，四肢常有抽动。舌质紫暗，或有淤斑，苔多白腻，脉象沉细或涩。以关节疼痛、肿胀变形、全身乏力、动则痛剧、难以屈伸、舌质紫暗为辨证要点。

（2）治则补益气血，化痰破瘀。

（3）主方趁痛散合圣愈汤加减。

（4）方药黄芪、党参、当归、川芎、桃仁、红花、制乳香、制没药、炮山甲、土鳖虫、白芥子、全蝎（研冲）。

关节红肿疼痛或有低热者加金银花、板蓝根、虎杖；关节冷痛，得热痛减者加桂枝、川椒。