腮腺肿大

1、炎症 如流行性腮腺炎、急慢性化脓性腮腺炎等。

2、肿瘤 如多形性腺瘤、Warthin瘤、腺样囊性癌等。

3、自身免疫性疾病 如淋巴上皮病。

4、其他 如腮腺良性肥大。

流行性腮腺炎、急慢性化脓性腮腺炎、多形性腺瘤、Warthin瘤、腺样囊性癌、淋巴上皮病、腮腺良性肥大。

腮腺肿大只是临床体征，要明确诊断则需正确的诊断思路与步骤。腮腺肿大的诊断思路与步骤应遵循：判断有无腮腺肿大→鉴别弥漫性肿大和局限性肿块→查明腮腺肿大的原因。

（一）判断有无腮腺肿大

腮腺位于面侧部，腺体上缘为颧弓，前缘覆盖嚼肌表面，下界为下领角的下缘，二腹肌上缘，后上界为外耳道的前下部，并延伸至乳突尖部。一般左右对称，表面不超过颧弓平面。如腮腺体积超过以上范围，则判断为腮腺肿大。彩超、CT, MRI等有助于判断。

（二）鉴别弥漫性肿大与局限性肿块

弥漫性肿大是以耳垂为中心的肿大，如为炎症所致，则腮腺肿硬、发热；如为良性肥大，则腺体柔软，只是单纯性腺体肥厚。局限性肿块是指腮腺某一部位肿大，多为淋巴结肿大、肿瘤所致。

（三）病史采集

详细询问病史对腮腺肿大的诊断至关重要。当患者以腮腺肿大或肿块为主诉就诊时，应了解渐进性增大还是短期内迅速增大；有无肿胀和疼痛；肿痛是否与进食有关等。一般而言，腮腺导管结石的腮腺肿大与进食有关；慢性炎症有反复肿胀史；肿瘤为进行性增大。良性肿瘤生长缓慢，病期较长。恶性肿瘤生长较快，病期较短。

（四）腮腺肿大伴随症状分析

1、伴有红肿热痛：多为炎症所致。

2、伴局限性疼痛或放射性疼痛：多见于腺样囊性癌。

3、伴有面瘫：多见于恶性肿瘤，侵犯面神经。

4、伴有吞咽困难：多见于腮腺深叶肿瘤，向咽旁突出，阻塞咽腔所致。

5、伴有口干、眼干：多见于淋巴上皮病。

1、流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的急性传染病，以非化脓性弥漫性腮腺肿大、疼痛、发热为特征。多见于2岁至14岁人群，腮腺肿痛而不红，导管口不红，唾液分泌清亮。可并发睾丸炎、卵巢炎、脑膜脑炎等。白细胞总数不高，淋巴细胞增多；血清淀粉酶升高。

2、急性化脓性腮腺炎

急性化脓性腮腺炎是由化脓性细菌(主要是金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌)引起的腮腺急性化脓性炎症，多见于外伤、手术后及严重的全身性疾病患者。耳下疼痛，体温升高(可达40℃)，较流行性腮腺炎剧烈；腮腺区弥漫性红肿、压痛，可有凹陷性水肿；导管口红肿，可挤出脓液；穿刺抽出脓液；血常规检查：白细胞总数增加，中性白细胞比例明显上升，核左移。

3、慢性复发性腮腺炎

慢性复发性腮腺炎儿童和成人均可发生，但以5岁左右的儿童最为常见。具有复发性：随年龄增长，发作次数减少，大多在青春期后痊愈；单侧或双侧腮腺反复肿胀，导管口有脓性或胶冻状分泌物；腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。

4、慢性阻塞性腮腺炎

慢性阻塞性腮腺炎是由于导管狭窄或异物阻塞，使阻塞部位远端导管扩张，唾液淤滞所致的腮腺组织慢性炎症。腮腺反复肿胀，大多与进食有关；导管口轻微红肿，挤压腺体，腮腺导管口流出浑浊液体；扪及条索状导管；腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。而复发性腮腺炎是末梢导管呈散在、球状扩张。

5、腮腺良性肿瘤

临床上多表现为生长缓慢的无痛性肿块，活动，无粘连，无功能障碍，肿瘤表面光滑或呈结节状。由于良性肿瘤中绝大多数为多形性腺瘤，属于临界性肿瘤，手术不当，术后很容易复发。Warthin瘤多发于老年男性，肿瘤多位于腮腺尾部，圆形或卵圆形；腮腺血管畸形或血管瘤可抽出血液；腮腺淋巴管瘤可抽出淡黄色淋巴液。

6、腮腺恶性肿瘤

腮腺恶性肿瘤在临床上可有疼痛症状，生长较快，呈浸润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经，并导致神经功能障碍，如面神经麻痹等。有的侵犯咀嚼肌，引起张口受限；侵犯周围骨组织，引起骨质破坏。少数病例出现颈淋巴结转移，甚至远处转移。腮腺恶性肿瘤中，黏液表皮样癌最常见。腺样囊性癌常伴有明显的神经症状，表现为局限性疼痛或放射性疼痛，可为自发性也可为触发性。腮腺恶性肿瘤最好在术中冰冻活检确诊，但最后诊断需病理切片检查。

7、腮腺淋巴上皮病

是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有自身免疫性疾病，一般都有腮腺肿大。

（一）体格检查

体格检查应注意以下情况：

1、应注意两侧面部是否对称，腺体所处部位的解剖标志是否存在。

2、面神经功能的观察应细致，是否有面瘫。

3、检查唾液分泌时，应注意分泌物的颜色及黏稠度，注意导管口有无红肿。

4、观察咽旁是否膨隆，如是则可能为腮腺深叶肿瘤。

5、如为肿块，则应注意其部位、大小、质地、活动度，以及与周围组织的关系。肿块质地较硬，与周围组织有粘连，活动受限常为恶性肿瘤的指征。多形性腺瘤表面常呈结节状，Warthin瘤表面常较光滑且质地较软而有弹性感。

6、除检查腮腺局部情况外，尚应仔细作颈部各组淋巴结的扪诊。

（二）辅助检查

因引起腮腺肿大的病因很多，应结合病史和体格检查有针对性地进行辅助检查。

1、白细胞计数及分类。

2、腮腺造影。

3、腮腺彩超。

4、腮腺CT或MRI。

5、核素显像。

6、唾液流量测定及唾液分析。

7、细针穿刺细胞学检查。

8、组织病理学检查及免疫组织化学检查。

9、如考虑为结核、恶性肿瘤，则应检查肝肾功能、胸片、消化系和泌尿系B超。

引起腮腺肿大的疾病很多，治疗主要是针对病因治疗，包括以下几个方面：

（一）药物治疗

1、如病毒、细菌导致腮腺炎症性肿大，选用抗病毒药物和抗菌药物。

2、腮腺恶性肿瘤对化疗药物大多数不敏感，多选用术前或术后化疗，姑息性化疗。

（二）手术治疗

手术治疗是腮腺肿大的主要治疗手段，其适应证如下：

1、化脓性腮腺炎脓肿形成需切开引流。

2、各类良恶性肿瘤和类瘤样病变。

3、不可复性腮腺慢性炎症。

4、长期不消退的肿大腮腺淋巴结。

5、影响美观的腮腺良性肥大。

腮腺肿大切除术主要有部分切除术、浅叶切除术、全腮腺切除术和扩大切除术，选择何种术式需根据不同疾病来定。

（三）理疗

炎症所致的腮腺肿大，超短波、红外线理疗有助于肿胀消退。

（四）化疗和放疗

适用于恶性肿瘤所致的腮腺肿大。

1、流腮高发季节，尽量避免到人多拥挤的地方，更要避免与流腮患者接触。

2、居家环境应保持空气清新，减少病毒侵犯的可能性。

3、对接触过流腮患儿的孩子，应密切观察，口服板蓝根有一定预防作用。

4、完善幼儿园及学校里的晨检、隔离制度，患儿须及时隔离，对儿童集中活动的场所应及时消毒。

5、注射疫苗。

（一）减轻疼痛的护理

1、保持口腔清洁：饭后即睡觉前后漱口，以减少口腔内残留食物，防止腮腺继发化脓性感染。

2、做好饮食护理：根据患者咀嚼能力，给予清单、易消化、有营养的半流质或软食。忌酸、辣、硬而干燥的刺激性食物，以免张口、咀嚼、唾液增多使肿痛加剧。

3、按医嘱局部冷敷。

（二）体温过高的护理

1、注意休息，防止过劳，减少并发症的发生。发热伴并发症者应卧床休息至热退。鼓励患者多饮水以利于汗液蒸发散热。

2、检测体温变化。

（三）病情观察，防止并发症

（四）预防感染传播

1、控制感染源：对患者采取呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退为止。

2、切断传播途径：消毒患者呼吸道分泌物及其污染的物品；空气消毒患者房间。

3、保护易感者：易感儿接种疫苗能有效防止腮腺炎的流行。

（五）健康指导

单纯腮腺炎患者可在家隔离治疗，指导家长做好隔离、用药、饮食、退热等护理，做好心理护理，介绍减轻疼痛的方法，使患者配合治疗。教会家长观察病情，若有并发症出现，应及时送医院就诊。^[1]