便隐血检测

　　 便隐血检测（FOB）是指在消化道出血量很少时，肉眼不能见到粪便中带血，

　　 并且粪便中有少量红细胞被破坏，只可以采用化学或免疫学方法检测的试验。

　　便隐血检测对消化道出血的诊断有重要价值，现常作为消化道恶性肿瘤早期诊断的一个筛选指标。

　　大肠癌是我国高发恶性肿瘤之一，是城市中病死率排在第二位的常见恶性肿瘤，在最近20年，我国大肠癌的发病率有明显上升趋势。如果在癌前病变阶段和早期阶段检出并予以干预治疗，将可大大减少该病的病死率和发病率。

　　目前世界上公认的大肠癌筛检方法为粪隐血试验。因为绝大多数大肠病变都伴有出血症状，能给我们很好的提示。但医生在临床工作中发现，很多人不重视这项检查，以至于耽误病情，延误治疗，造成很大损失。

　　 一般来讲，大肠癌的主要症状是便血，其次是腹泻、贫血、腹痛、体重下降等。但需要强调的是，有些早期大肠癌并无明显症状，微量出血肉眼也无法识别。所以要定期检查潜血，不能等到出现腹痛、腹泻、肉眼血便等问题时才想到去看病，那样可能延误最佳治疗时机。据资料显示：青年人患大肠癌后病情进展较快，更容易扩散，预后不良。另外要注意排便习惯的改变，有的人把排便不畅当成便秘，不去医院检查，等问题严重时，再查发现已经梗阻，造成不可挽回的损失。

　　大肠癌早期患者多无症状，不会主动就诊，而粪便中带有微量出血是早期大肠癌唯一可以查出的异常现象。临床研究证实，87％的消化道肿瘤病人便隐血检查结果为阳性。所以对粪便中微量出血的检查（便隐血检查）对大肠癌的早期发现有着重要意义——早发现30年，晚发现3个月。在国际上，医学专家经过反复研究证实，便隐血检查是行之有效的大肠癌普查检测项目。在我国，医学专家已经进行了几次大规模的城市社区大肠癌普查，拯救了很多患者的生命。

　　目前临床检测基本采用两种方法：化学法（包括传统化学法和全新化学法）和免疫学方法（又称胶体金法）

1· 化学法

　　1.1传统方法

　　原理：血红蛋白中的亚铁血红素有过氧化物酶活性，可催化过氧化氢，放出新生态氧，将受体试剂氧化并显色。

　　优点：结果显示快、清晰，结果可以半定量。

　　缺点：A.特异性差，受饮食影响大。含亚铁离子的食物和药物对结果有干扰，假阳性率30%。隐血检查前，指导患者应避免服用铁剂、动物血、肝类、瘦肉以及大量绿叶蔬菜3天，如有牙龈出血，勿咽下血性唾液，以防粪便隐血检查呈假阳性。

　　B.敏感度低，出血量>90μg/ml才能检出。

　　C.方法学限制条件多：患者提前准备时间长。由于取材部位不同，反应时间不同，对显色的判断不同，故在同一方法的试验中，也可产生误差。

　　1.2 全新方法——四甲基联苯胺法（【便明】家用型便隐血检测试纸）

　　原理：试纸上包被一层四甲基联苯胺显色染料和过氧化物膜，在马桶或便池内，粪便中的血红蛋白、血红素可扩散到周围的水中，血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧化物酶的活性，能通过过氧化物膜释放出氧，将无色的四甲基联苯胺氧化成有色的联苯胺兰，呈蓝绿色显出。

　　优点：A.不用采集和处理粪便，避免病菌感染，更健康、更安全

　　B.无需特殊准备，试纸直接投入马桶或便池，简单易行

　　C.检测过程只需几分钟，随时可恶进行检测，节约时间与成本

　　D.2分钟迅速出检测结果，灵敏度高（0.2mg/100ml，微量出血即可检出）

　　E.无饮食限制，避免假阳性

　　F.无需多点取样，解决样本采集不规范的问题，避免假阴性（避免漏诊）

　　G.全球最简便的便隐血检测方法；唯一获得美国FDA（食品和药物管理局）认证的家用便隐血检测技术；国内唯一获得食品药品监督管理局审批的、无需采集和处理粪便的、真正适合家用的便隐血检测产品

       1.3  两种化学法对比

       传统化学法便隐血试验虽简单易行，但化学方法容易受到饮食的干扰，被测试者检测前要求素食三天，而且化学试剂不稳定，久置后可使反应减弱，方法上缺乏特异性和准确性。目前各医院已基本不在使用。

      全新方法——四甲基联苯胺法（【便明】家用型便隐血检测试纸）不仅是检测方法的全面升级，而且通过避免取粪便样本，可有效解决样本采集不规范的问题，同时避免感染粪便中的病菌，更卫生、更科学，此外，无需饮食限制，检测时间大大缩短，更加省时、省力。

2·免疫法

　　原理：将血红蛋白（转铁蛋白）作为抗原、与试纸上预置的抗血红蛋白（转铁蛋白）抗体发生免疫反应，以判断是否存在出血的单克隆胶体金技术。

　　2.1 血红蛋白检测法（FOB）－检测粪便中的血红蛋白（Hb）。

　　优点：

　　A.特异性强：只针对人血红蛋白，与动物血红蛋白没有交叉。 不受饮食、药物等因素的干扰。

　　B.敏感度高：0.2ug/ml，微量出血即可检出。

　　C.检测范围宽：0.2-2000ug/ml。

　　缺点：A.大量出血时抗原（Hb)过剩，出现前滞反应。

　　          B.血红蛋白稳定性差，在消化道中长期停留发生变性，抗原性降低。

　　2.2 转铁蛋白检测法---检测粪便中的转铁蛋白

　　优点：

　　A.特异性强：只针对人转铁蛋白，与动物血红蛋白没有交叉。不受饮食、药物等因素的干扰。

　　B.敏感度高：40ug/ml，微量出血即可检出。

　　2.3 两种免疫法对比

　　前者可检出下消化道任何部位的出血，而后者能检出上消化道的出血，因上消化道的出血经消化酶作用后，其红细胞基质尽被消化，不再有免疫反应。 因为转铁蛋白主要存在于血浆中，在健康人的粪便中几乎不存 在，而在消化道出血时的粪便中大量存在。 同时 转铁蛋白稳定性明显高于血红蛋白。针对上消化道出血，在检测Hb的同时检测Tf，能够减少假阴性结果的出现。用两种免疫学方法同时检测两种抗原，能够起到互补作用。

　　当血红蛋白被破坏时，将转铁蛋白作为补充检测手段，是临床判断是否存在出血最有价值的方法。 这对鉴别消化道出血部位，也有临床意义。

       为解决便隐血试验的特异性问题，当前发展最快的是免疫学方法和全新方法——四甲基联苯胺（【便明】家用型便隐血检测试纸）

       免疫法试验采用抗人血红蛋白抗体胶体金法，具有很好的灵敏度，一般血红蛋白为0.2ug/ml或0.03mg/g粪便就可得到阳性结果，具有很高的特异性，各种动物血血红蛋白在500mg/L，辣根过氧化物酶在2000mg/L时都不会出现干扰，因而不需要控制饮食。降低了试验的假阳性率，试验操作简单快捷，具有灵敏度高、特异性强、检测结果准确的优点，被广大临床医生认为是对大肠癌检查最适用的试验。

       全新方法——四甲基联苯胺（【便明】家用型便隐血检测试纸）在早期消化道恶性肿瘤筛查中应用最为安全、方便，无需接触粪便是该方法的重要改良，相比取粪便进行检测的方法（传统化学法和免疫法），更具科学性，可有效避免多点取样的不规范性，有效避免漏诊。改良后的全新方法敏感性更高，尤其适合受检人群家用自检，有效提高早期消化道恶性肿瘤的检出率，减少死亡率。