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肾移植

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肾移植

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概念术语

移植：采用手术或其它手段，将某一个体的细胞、组织或器官移植到个体本身或其他个体体内。

移植物：被移植的细胞、组织或器官。

供者：提供移植物的个体，可为活体或尸体供者。

受者：接受移植物的个体，也称为宿主。

自体移植：供、受者为同一个体的移植。

异体移植：供、受者为不同个体的移植。

原位移植：将组织或器官移植到其原来解剖位置的移植。

异位移植：将组织或器官移植到不同解剖位置的移植。

同系移植：遗传基因完全相同的不同个体之间的移植，如：同卵双生子之间的移植。

同种移植：遗传基因不完全相同的同一种属不同个体之间的移植。

异种移植：指遗传基因完全不同的不同种属之间的移植。

发展历史

早期试验阶段

1902年奥地利Ullmann首先施行了狗肾移植和狗-羊肾移植;

1905年法国Carrel成功建立了血管吻合方法;

1906年法国Jabulay在2名慢肾衰患者的臀部移植了来自患不治之症患者的肾脏，仅有短暂功能;

1909年 Unger进行猴肾移植到人的尝试，无尿液产生;

初步临床应用阶段

1936年苏联Voronoy为一例汞中毒所致急性肾衰患者进行尸体肾移植，未获成功。至1949年共施行6例，均未成功。

1947年波士顿Hufnagel和Hume等为一例急性肾衰患者施行同种异体肾移植。供肾移植至前臂。移植肾功能仅维持了2-3天，但使患者成功度过了急性肾功能衰减。

1950年Lawler将因肝病死亡的患者的肾脏移植给一位血型相同的44岁女性，有尿液生成，53天后移植肾仍有功能，10月后手术探查发现移植肾已经缩小、变色，提示已排异。

1951年 Dubost和Servelle应用死刑犯的肾脏，各施行1例肾移植，分别在术后17天和19天死亡。

1953年 Hamburger首次应用活体亲属肾，移植肾功能维持22天，因排异失败。

1953年 Hume报道了9例肾移植，其中一例移植肾存活5个月。

1954年 Murry等首次成功完成同卵双生子间的肾移植手术，并因此获得1990年诺贝尔生物医学奖，开创了器官移植的新纪元。

稳步发展阶段

1955年美国医生Hume在肾移植中使用了类固醇激素，使同种移植有了新的进展。

1959年 Murry和Hamburger分别对双生子间或同胞手足间的肾移植受者应用全身照射，作为术后免疫抑制治疗，获得成功。

1962年硫哇嘌吟临床应用使肾移植的成功率大幅度提高。

1963年 Starzl提出联合应用硫唑嘌呤及皮质类固醇的传统标准免疫方案。

1958年 Dausset发现人类第一个白细胞抗原。

1964年 Terasaki应用微量淋巴细胞毒方法，奠定了HLA（人类白细胞抗原）的分类方法的基础。使供受者间组织配型成为可能。

1960年血液透析用于慢性肾功能衰竭，使肾移植患者能在术前得到较充分准备，并可较长时间的等待合适的供肾。

环孢素时代

1978年 Calne首先应用钙调神经蛋白抑制剂（CNI）-环孢素-进行免疫抑制治疗。

80年代环孢素的全面推广使用显著提高了肾移植的存活率。

进一步发展阶段

90年代各种强效免疫抑制剂（如：吗替麦考酚酯、他克莫司、巴利昔单抗、达利珠单抗、西罗莫司等）的临床应用使尸体肾移植的1年存活率提高到90%以上。

国内发展

1960年吴阶平院士率先实行第一例人体肾移植。20世纪70年代肾移植全国正式展开。

自1989年以来，每年施行1000例以上，至1994年底累计13594例次。开展肾移植医院由1991年77个增至1993年的95个。至1993年底，1年生存率从1984年的86.7%提高到93.7%，长期存活率也逐年上升。

至1998年底，全国开展肾移植的单位已达80个，肾移植总数达到2万余例。

2000年5月国内肾移植累计已达2.53余万例次. 我国每年实施肾移植4000余例次，居亚洲之首，最长健康存活达23年。目前国内已有91家医院能够开展临床肾移植手术。

2009年10月，我国已累计开展器官移植超过10万例，成为仅次于美国的第二大器官移植大国。

2016年11月7日，澳门卫生局宣布，澳门完成首例活体肾脏移植手术，成功为一名39岁女性患者植入肾脏，整个手术过程顺利，肾脏植入患者体内后已发挥正常功能。

移植优点

Renal transplantation is the preferred method of therapy for most patients with ESRD because it is more cost effective and allows a return to a more normal lifestyle than maintenance dialysis does. ——Campbell Urology 9th

肾移植已经成为绝大部分终末期肾病患者的首选治疗方法。成功的肾移植可以使患者免除透析的必要，而且比腹膜透析或血液透析更能有效的治疗肾衰。成功移植一只肾能够提供比透析多10倍的功能。移植患者与透析患者相比，所受的限制更少，生活的质量更高。大多数患者比透析时感觉更好，更有体力。

面临困境

“不得已而为之”

器官移植本身是一种反自然、反生理的行为。正常机体在进化过程中已经形成和完善了抵御外来物侵入的本能，而器官移植是一种迫使机体接受外来移植物的反生理干预行为。这种反自然、反生理的特性，决定了器官移植在技术上的极度困难性。

对于健康人体，健康的器官功能和健全的免疫系统均是身体机能正常运行的重要因素。器官移植为了保证移植器官能够正常的发挥功能，不得不抑制机体的免疫系统。免疫系统功能过低使感染的机会急剧增加，肿瘤的发生率也明显升高。由于需要长期服用多种药物，移植后发生高血压、心脏病以及糖尿病、高血脂、高尿酸血症等代谢性疾病的几率也会增加。

器官短缺

需要移植的患者人数逐年增加，与此相比，每年接受肾移植的患者数量增长缓慢，因此等待移植的患者人数增长明显。器官短缺已经成为全球性的问题。

适应征

一般来讲，肾移植是慢性肾功能不全最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。但为了提高肾移植存活率，临床上选择合适的患者较为严格，一般从病情、原发病种类、年龄等方面考虑。Scr>1326μmol/L(15mg/dL)，Ccr<5mL/min是肾移植的基本依据。从原发病来讲，最常见的适合作肾移植受者的原发病是原发性肾小球肾炎，其次是慢性肾盂肾炎、间质性肾和囊性肾病。年龄虽然不是选择的主要指标，但以在15～55岁的青壮年为好。