攻击型人格障碍

攻击型人格障碍冲动型人格障碍又称暴发型或攻击型人格障碍。是一类具有要进行某些行为的强烈欲望并付诸实施的精神障碍。由于发作过程中其有突发型，类似癫痫，故它又叫癫痫型人格。这种人往往在童年时就有所表现，往往因微小的事和精神刺激，就会突然爆发强烈的暴力行为，自己控制不住自己，从而造成破坏和伤害他人。 这类障碍有多种形式，包括间歇性爆发障碍、纵火癖、偷窃癖、拔毛癖和病理性赌博等。在人群中的患病率尚无完整的统计。

攻击型人格分主动攻击型人格与被动攻击型人格二种，是青年期和中青年期常见的一种人格障碍。

被动攻击型人格障碍患者以被动的方式表现其强烈的攻击倾向。这类人外表表现得被动和服从、百依百顺，内心却充满敌意和攻击性。例如，故意晚到，故意不回电话或回信，故意拆台使工作无法进行；顽固执拗，不听调动，拖延时间，暗地里破坏或阻挠。他们的仇视情感与攻击倾向十分强烈，但又不敢直接表露于外，他们虽然牢骚满腹，但心里又依赖权威。

一、特点

攻击型人格障碍是一种以行为和情绪具有明显冲动性为主要特征的人格障碍，又称为暴发型或冲动型人格障碍，通常还有以下特点．

1．情绪急躁易怒，存在无法自控的冲动和驱动力。

2．性格上常表现出向外攻击、鲁莽和盲动性。

3．冲动的动机形成可以是有意识的，亦可以是无意识的。

4．行动反复无常，可以是有计划的，亦可以是无计划的。行动之前有强烈的紧张感，行动之后体验到愉快、满足或放松感，无真正的悔恨、自夷或罪恶感。

5．心理发育不健全和不成熟，经常导致心理不平衡。

6．容易产生不良行为和犯罪的倾向。

上述表现是主动攻击型的表现。还有一种被动攻击型形式，其主要特征是以被动的方式表现其强烈的攻击倾向。这类人外表表现得被动和服从、百依百顺，内心却充满敌意和攻击性。例如，故意晚到，故意不回电话或回信，故意拆台使工作无法进行；顽固执勘，不听调动。拖延时间，暗地破坏或阻扰。他们的仇视情感与攻击倾向十分强烈，但又不敢直接表露于外，他们虽然牢骚满腹，但心里又很依赖权威。

主动攻击型人格障碍与前面提到的反社会型人格障碍相类似，但又有区别。一般说来，主动攻击型人格呈现较为持久的攻击言行，缺乏自控能力，以对他人攻击冲动为主要表现；反社会型人格主要表现对他人和社会的反抗言行，具有屡教难改，明知故犯，常以损人不利己的失败结局告终，不能吸取经验教训。简言之，主动攻击型人格的行为以自控能力低下为特点，而反社会型人格则以行为不符合社会规范为特征。

1.生理原因

大量动物实验与临床资料表明，攻击行为有其生理基础。一些生理学家提出，小脑成熟延迟，传递快感的神经道路发育受阻，因而难于感受和体验愉快与安全，可能是攻击行为发生的因素。有人报告，暴力犯罪者中脑电波异常多见，特别是颖叶的慢波活动与正相尖波，在普通人群中为2%，在攻击型人格患者中则为14%。另外，攻击行为还与人体内分泌腺和雄性激素分泌过多有关。

2.心理原因

(1)角色的认同与攻击性。进入青春期的男孩，自以为已经长大成人了，而且特别热衷于对男子汉角色的认同和片面理解，强调男子汉的刚毅、果敢、义气、力量、善攻击等特征，因此，他们会在同龄人面前，特别是有异性在场时表现出较强的攻击性，以证明白已是一个男子汉。

(2)自卑与补偿。每个人都可因自己身体状况、家庭出身、生活条件、工作性质等产生自卑心理，有自卑心的人常寻求自卑的补偿方式。当以冲动、好斗来作为补偿的方式时，其行为就表现出较强的攻击性。

(3)自尊心受挫。青年男子的自尊心特别强，如果经受挫折，往往反应特别敏感、强烈。挫折是导致攻击行为的一个重要原因，“挫折攻击”理论提醒我们：生活中每个人或多或少都会有挫折，因而每个人都有攻击性；挫折越大，越可能出现攻击行为，甚至使用暴力。

3.家庭原因

一般说来，攻击性与家庭教育有较大关系。被父母溺爱的孩子往往个人意识太强，受到限制就容易采取“还击”；专制型的家庭，儿童常遭打骂，心理受到压抑，长期郁结于内心的不满情绪一旦爆发出来，往往会选择较为激烈的行为来发泄积怨。而且，“种瓜得瓜，种豆得豆”，孩子还会模仿家长的攻击行为。

4.社会原因

武打、凶杀的小说和电影使缺乏分析的青年人容易产生模仿和认同。另外，社会上流行的“老实人吃亏”的观念也易使青年人产生攻击性行为。

1.行为的目的在于获得心理上的满足，而不在于其他。

2.这些冲动行为本身往往是损人又不利己的。

3.患者能够认识到其行为的危害性，但难以自控，往往多次努力均以失败告终。

4.在实施此行为前感到逐渐增强的紧张和兴奋，直到开始行动。

5.在实施此行为的过程中会体验到一种愉悦、满足的感受。

6.在实施此行为后会感到释放和轻松；有人可能会感到后悔、自责或自罪，但这并不能防止再发。

7.常伴有各种人格障碍、抑郁或焦虑症，以及精神发育迟滞等。

8.神经系统可能存在非特异性症状体征。

本疾病的检查主要是实验室影像检查排除器官功能性病变，如脑额叶的疾病(如脑外伤，脑炎等)。脑器质性疾病患者大多有脑功能(包括智能)障碍和神经系统体征，结合脑电图，电子计算机断层扫描(CT)等辅助检查。^[1]

ICD-10情绪不稳定型人格障碍的冲动型中有5项标准分别是

①冲动;

②易被激怒与使用暴力;

③不稳定，反复无常的心境;

④好争吵;

⑤难以坚持行动。

满足其中4项即可诊断。

CCMD-3冲动性人格障碍诊断标准为：

①符合人格障碍的诊断标准。

②以情感暴发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少具有下列3项:

a、易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时;

b、有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控;

c、对事物的计划和预见能力明显受损;

d、不能坚持任何没有即刻奖励的行为;

e、不稳定的和反复无常的心境;

f、自我形象、目的，及内在偏好(包括性欲望)紊乱和不确定;

g、容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机;

h、经常出现自杀、自伤行为。

鉴别诊断

与情感性精神障碍的鉴别：情感性精神障碍轻躁狂的病人好惹事生非，爱管闲事，行为轻率，无理取闹，攻击他人，有时易误诊为冲动型人格障碍。躁狂病人的病程呈发作性特点，急性发作即使无特殊治疗，大部分能自行缓解。冲动型人格障碍开始于少年，无自行缓解的临床特征。结合病程及躁狂病人的情感高涨、兴奋性增强、言语增多等临床症状可资鉴别。^[1]

异常人格也可以由疾病造成，主要是脑额叶的疾病(如脑外伤，脑炎等)，精神分裂症也可以出现人格障碍症状，也可能是额叶功能障碍所致。^[1]

1.开展青春期有关生理、心理方面的教育，使其能正确认识自己，认识自己外部的变化和心理的变化。进入青春期的男孩不能仅仅停留在对自己身体的某些外部特征和外部行为表现的认识上，还要鼓励他们经常反躬自问和独立反省，完善自我，把精力用到学习、成才上去。

2.开展多种形式的业余文艺、体育活动，让青春期男孩体内的内在能量寻找一个正常的释放渠道。另外，培养各种爱好和兴趣，使其情操得到陶冶，从而健康成长。

3.进行深入细致的心理访谈，使其正确对待挫折。人生在世会有这样或那样的挫折，要正视挫折，总结经验，找到受挫折的原因并加以分析，而不是一遇挫折就采取攻击行为。通过各种手段培养他们的承受能力，并能对挫折采取积极的富有建设性的措施。

(1)培养必要的涵养。大事化小，小事化了；将心比己互相等重；适度容忍宽以待人，避免产生攻击行为。

(2)升华作用。即使受挫，也要尽量转移到较高的需要与目的上去，把攻击的能量转移到学习、工作上来。

(3)补偿作用。受挫后，尽量用另一种可能成功的目标来补偿代替，以获得集体、他人对自己的承认，充分表现自己的能力，获得心理上的快慰感。

(4)积极的表同作用。“榜样的力量是无穷的”，尽量让他们学习好的行为榜样，从积极的方面引导他们。

攻击型人格障碍4.运用行为治疗的系统脱敏技术，帮助患者克服行为的冲动性。首先，施治者需找出一系列让求治者感到冲动的事件，通常这是靠求件，让求治者给出他对这些情境事件感到的主观干扰程度，即SUD。

治疗者按各事件的SUD将它们排列为一个等级，这个级被称为冲动事件层次。治疗开始，首先让求治者放松三、五分钟。施治者可以用语言暗示帮助求治者放松。例如，施治者可以说：“你感到你的身体变得愈来愈沉重，你身上的肌肉变得愈来愈轻松。你的手臂变得愈来愈轻松，你的双肩变得愈来愈轻松……你感到全身愈来愈放松。你感到非常舒适，非常愉快，非常轻松。”然后，施治者指示求治者：“当你感觉非常舒适和轻松时，就请抬起右手的食指示意一下。”当求治者开始做这一动作时，施治者口头指示求治者想象冲动事件层次中SUD程度最轻的事件，让求治者口头报告在该情境清晰地出现在头脑中时。他所体验的SUD程度。然后施治者指示求治者又进入放松状态，重复前面的过程，让求治者再想象刚才的事件，报告SUD程度。这样多次反复，如果求治者对这一冲动事件报告的SUD逐渐下降至某一较低水平且不再下降时，则可以认为求治者对这一事件的冲动已经消失。施治者便可换用冲动事件层次中的下一个事件，直至求治者对所有事件的冲动均基本消失。^[2]