前房积血

　　微量出血仅见房水中出现红细胞。出血较多时，血液积于前房的容量可分为3级：少于1/3为Ⅰ级；介于1/3－2/3为Ⅱ级；多于2/3为Ⅲ级。或记录血平面的实际高度（mm数）。严重时前房完全充满血液，可呈黑色。前房积血多能自行吸收。但当积血量大，或在吸收中出血（称继发性出血，多在伤后1周内发生），可引起继发性青光眼；角膜内皮损害、高眼压和出血多，会引起角膜血染，角膜基质呈现棕黄色，中央呈盘状浑浊，以后渐变为黄白色，长期不消退。

        前房积血的病因主要表现为以下几点：

1、外伤性眼房积血：眼球损伤后，虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血，血液积聚在前房。

        2、自发性出血：必须排除隐匿性外伤。

       （1）虹膜或房角的新生血管。

       （2）恶病质。

（3）虹膜-人工晶体炎。

（4）其他，如虹膜微动脉瘤、白血病、视网膜母细胞瘤等。

　　根据临床即可诊断。

外伤性前房积血的检查：

       1、病史。

2、全面的眼科检查。

       3、影像检查：要时行眼眶和颅脑CT检查。

4、黑人和地中海人应进行镰状细胞性或镰状细胞贫血病检查。

       自发性前房积血、术后前房积血或前房微量积血，在外伤性前房积血的基础上增加如下检查：

       1、房角镜检查。

       2、自发性出血，需考虑以下检查：

（1）凝血酶原时间、部分激酶时间、全血细胞计数加血小板计数、C蛋白和S蛋白。

（2）虹膜荧光血管造影。

       （3）超声生物显微镜观察人工品体与虹膜的位置。

　　①卧床休息，取半卧位，适当应用镇静剂。

　　②应用止血剂，可联合应用糖皮质激素。

　　③可不扩瞳、不缩瞳。出现虹膜刺激症状时，及时散瞳。

　　④注意观测眼压，眼压升高时，应用降眼压药物。

　　⑤每日观察积血的吸收。积血多，吸收慢，又气又暗黑色血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应作前房冲洗术。有较大凝血块，可切除。以避免角膜血染。

前房积血的处理因伤而异，因此对每个伤眼都应进行细致的观察和详细的检查包括受伤史、视力下降程度、疼痛轻重、眼睑皮肤、眼睑及眼球有无裂伤，球内有无异物等，更应详细记录前房出血量，角膜透明度。治疗上在促进积血吸收基础上，重点在于防止继发性出血及各种并发症。

　　1、做好生活护理，为防止并发症的发生，应嘱患者安静休息，避免动作过猛，如剧烈咳嗽、打喷嚏

　　2、饮食上应摄入富含营养和易消化食物，食物温度不宜过热。

　　3、忌烟酒、浓茶及辛辣等刺激性食物，忌食坚硬食物，避免咀嚼过度震动传至眼部。

　　4、鼓励多吃水果和富含粗纤维食品，防止大便干结，保持大便畅通，避免因排便用力屏气时使眼压升高发生血管破裂再度出血。

　　5、病人出院后要注意眼部卫生，勿用手揉眼，避免剧烈运动，防止碰撞双眼，定期门诊复诊。