嵌顿痔

脱出于 肛门外的 内痔，受到括约肌的夹持， 静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使 痔核体积增大，直至 动脉血管被压闭， 血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。传统的看法称“绞窄性 内痔”。但临床所见 外痔，形成 血栓的更多见，故多伴有疼痛，当 痔核脱出不能送回时，亦称为“ 痔疮嵌顿”。

内痔脱出而括约肌痉挛不能自行复位时，易发生 嵌顿痔， 腹泻、 便秘、妊娠和分娩、痔注射不当、血栓形成等，均是引起痔嵌顿原因。

嵌顿痔最主要的症状是 便血和脱出，大便时反复多次的出血，会使体内丢失大量的铁，引起 缺铁性贫血。这是因为在正常情况下铁的吸收和排泄保持平衡状态，铁的丧失量很微小，正常成年男子每日铁的丧失量不超过2毫克，而 便血的患者，若每日失血量超过6～8毫升则丢失铁3～4毫克以上。正常人体男性含铁总量为50毫克/每公斤体重，女性约为35毫克/每公斤体重，若长期 便血，丢失大量的铁，使体内含铁总量低于正常，能引起 缺铁性贫血。 嵌顿痔局部明显水肿，剧烈疼痛，分泌物增多，大 便秘结。另外尚有发热、全身乏力等中毒症状。

因 痔疮失血而导致的 缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、 食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等，有人认为是细胞内含铁酶缺乏所致。以上这些症状均可通过纠正贫血、治疗 痔疮后消失。因此若发现患有 痔疮，应尽早治疗，以免出现上述症状，使治疗复杂化。

嵌顿痔的特点

脱出于肛门外的 内痔，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而 动脉血扔不断输入使 痔核体积不断增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现 痔核变硬、疼痛、无法送回肛门内，称为 嵌顿痔。 痔核嵌顿后会出现不同程度的感染。患者出现 里急后重、肛门坠胀明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果治疗不当，容易引起感染扩散，引起 黏膜下、肛周或 坐骨直肠窝脓肿，若脱落的细菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未使用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。治疗 嵌顿痔的最重要的一点就是要及时还纳脱出的痔块，解除嵌顿。

(1)有痔病史。

(2)临床表现为 嵌顿痔局部明显水肿，剧烈疼痛，分泌物增多， 大便秘结。另外尚有发热、全身乏力等中毒症状。

(3)排除 血栓性外痔、肛门周围脓肿及肛癌等疾病。

1、喝水及多吃富含纤维的食物。苹果、甜菜、 巴西核果、绿花椰菜、甘蓝科蔬菜、胡萝卜、 绿豆、麦麸、皇帝豆、梨子、豌豆、洋车前子及全麦等谷类，都是好的选择。

2、润滑 肛门：可在肛门内涂些凡士林，进一步促进排便顺利和减少疼痛。用棉花棒或手指沾些凡士林，涂在肛门内半寸处。

3、勿蹲马桶太久：每次坐在马桶上的时间最好不要超过5分钟，尤其不要一边厕所一边看书，这是极不卫生的习惯。

4、清洗干净：有些卫生纸很粗糙，有些则含刺激性的化学成分。应选用无色(白色)、无味的卫生纸。最好在家里安装一个洁身器，每次便后进行冲洗。

5、内裤选择：保持局部的清洁卫生，每天勤换内裤，对于内裤的选择，不宜选择用比较紧、小的内裤，建议选用比较宽松的，最好是有治疗功效的功能性内裤，如： 消痔带、消痔内裤等，有通络活血、消炎 镇痛的作用

6、勿长时间端坐不动：不要连续几个小时坐在椅子上不动，即使必须如此，也应每小时至少起身活动5分钟。

7、勿提重物：提重物或费力的运动，就好像排便时用力过猛一样，应避免过度地出力。

8、勿抓挠患部： 痔疮患部可能会发痒，但勿用抓痒来缓解不适，那样会损害直肠脆弱的静脉管壁，使情况更糟糕。

9、坐温水浴：将臀部泡在温水中，也许是一种治疗的最佳方式。温水促进患部的血液循环，有助于收缩此处肿大的静脉，并且能止痛。

10、使用药物：市面上有各种专治 痔疮的乳霜和塞剂，可以缓解部分不适。不要使用布洛芬和阿司匹林来止痛，它们会加重出血。

(1)卧床休息，抬高下肢。

(2)用50%硫酸镁溶液湿敷或采用50%食盐水湿敷。

(3)可用花椒30g、食盐30g煎汤坐浴。

(4)配用润肠通便中药或用 开塞露通便。

(5)在局麻下，先用洗必泰棉球消毒 痔核，然后涂少许华膏或四环素膏，使之润滑便于纳入。

(6)纳入后用塔形纱布块填压肛门，丁字带加压固定，控制排便3～4天。

嵌顿性 痔疮要行手术治疗才能根治。对于不愿接受手术治疗或有手术禁忌症者,中医中药治疗对消除 痔核水肿、促使脱出痔核复位、缓解肛门疼痛等仍具有举足轻重的地位。

痔核嵌顿后会出现不同程度的感染。患者出现里急后重、 肛门坠胀明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果治疗不当，容易引起感染扩散，引起黏膜下、肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的细菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未使用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。治疗 嵌顿痔的最重要的一点就是要及时还纳脱出的痔块，解除嵌顿。此外，可以用药减轻局部组织水肿。待水肿消退后再考虑手术治疗。

中药外治法

中药外治法是行之有效的方法，千百年来，历代医家经过临床实践，总结了许多方药，当代治疗 痔疮的许多药，多数也是由此而来，中药外治法，集中体现在以下几个方面：

①熏洗法：即把药物加水煮沸或用散剂冲泡后，先以其蒸汽熏肛门部位，待其药液温度降至37℃～40℃时，以毛巾蘸药液热敷患处，或坐入其中，使肛门浸于药液中即可。每次坐浴15～20分钟，可稍加温。一般选用收敛止血、清热解毒之中药，具有活血、消肿、止痛、止血、收敛的作用。

②敷药法：把消炎、止痛、生肌、收敛止血的 中药粉碎后，以水或其他基质调敷于肛门患处。可于每次便完后，先坐浴，再外敷药物。

③中药膏：是利用现代制药技术精炼的中药制剂，既保留了传统医药的作用，又方便病人携带及用药。

其他方法：

1、手法复位手法

复位是肛肠门诊急症处理的常用方法，适用于 痔核脱出嵌顿无坏死， 外痔水肿不严重，脱出嵌顿时间较短的患者。为了减轻复位时的难度及病人疼痛，可于 麻醉下进行操作。复位后肛门局部需加压固定，病人卧床休息。

2、注射疗法

注射治疗 嵌顿痔是常用的方法。

3、手术治疗

混合痔外剥(或外切)内扎术是 嵌顿痔手术时常用的术式。由于 嵌顿痔多呈环状隆起，手术时切口的选择、皮桥的保留以及 外痔 血栓的彻底剥离，对于术后水肿的出现和 肛门外观的完美乃至肛门功能的正常起到至关重要的作用，为此许多学者在不断地改进传统的 外剥内扎术。

肛泰 PPH微创治痔术是一种革命性的痔疮手术方法。其治疗原理是利用特制的“PPH吻合器”对脱垂的 肛垫进行“悬吊”和“断流”，恢复肛垫正常生理解剖体位，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除，从而有效治疗脱垂 痔疮。手术过程约需20－30分钟，具有五大显著特点：减轻术后疼痛，减少术后出血，缩短住院时间，加快康复周期，不破坏 肛垫组织及不影响肛门的功能。术后24小时就能正常排便，无疼痛，不影响日常生活。

1、坏死： 痔核嵌顿于 肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是一种恶性循环。所以 内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在 痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道： 痔核内的 血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在 盆腔内引起严重的 脓血症。此种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。

2、感染： 痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现 里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果 强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或 坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因 痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。

3、 缺铁性贫血：因 痔疮失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等，有人认为是细胞内含铁酶缺乏所致。以上这些症状均可通过纠正贫血、治疗痔疮后消失。因此若发现患有 嵌顿痔，应尽早治疗，以免出现上述症状，使治疗复杂化。

嵌顿痔的检查：

(1)有痔病史。

(2)临床表现为嵌顿痔局部明显水肿，剧烈疼痛，分泌物增多， 大便秘结。另外尚有发热、全身乏 力等中毒症状。

(3)排除 血栓性外痔、肛门周围脓肿及肛癌等疾病。

嵌顿痔的治疗：

痔核嵌顿后会出现不同程度的感染。患者出现里急后重、 肛门坠胀明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果治疗不当，容易引起感染扩散，引起黏膜下、肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的细菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未使用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。治疗 嵌顿痔的最重要的一点就是要及时还纳脱出的痔块，解除嵌顿。此外，可以用药减轻局部组织水肿。待水肿消退后再考虑手术治疗。

（1）尽早将脱出的痔疮推纳入肛门。这是最关键的环节。水肿不明显的 嵌顿痔病人可自行纳入肛门。如水肿疼痛较著，则需请他人进行还纳。

方法是：病人侧卧或胸膝位脆卧于床上。还纳者手持—块浸有液体石蜡（或其他植物油）的纱布置于 痔疮上，持续进行压迫。此时不要急于将 嵌顿痔立即纳入肛门，而是通过施压来消除嵌顿 痔疮的肿胀。压迫时病人均会感到不同程度的疼痛，因此要求持久地压迫整个 痔疮，用力大小以病人能耐受为度。待 痔疮肿胀明显消退，体积缩小后，再缓缓将其推入肛门。在此过程中，要求病人放松全身肌肉，尽量使腹部做深慢的呼吸动作。可减轻肛门肌肉的紧张，便于 痔疮复位。如上述方法无效，则应到医院请医生复位。

（2）卧床休息2—3天。绝对卧床很有必要，若大便、坐浴或其他情况下 痔疮重新脱出。应立即将其纳回，防止再次嵌顿。

（3）保持大便通畅。适量服用缓泻剂，多吃水果及蔬菜可使大便松软，减少大便时再次嵌顿的机会。对平时有 便秘的病人来说，此点尤为重要。

（4）合理用药，消除痔疮水肿。复位前，可湿敷或冰敷，或行肛门热水坐浴，对消除水肿和疼痛十分有利。复位后仍应继续坐浴。

（5）有些混合痔脱出后，如其外痔部分水肿，上述处理可能难以奏效，应到医院请医生治疗，以免贻误病情。对反复脱垂者，以手术切除根治为宜。