大黄牡丹汤

金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄，肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康。^[1][2]

大黄、芒硝、桃仁、丹皮、冬瓜仁。

大黄 （10克）

芒硝 （10克）

牡丹皮 （10克）

桃仁 （20克）

冬瓜仁 （30克）

泻热破瘀，散结消肿

上药水煎服（此为现代法）

上五味,以水六升,煮取一升,去滓。内芒硝,再煎沸。顿服之。有脓当下,如无脓,当下血（此为古法）

脾胃虚寒者慎用

肠痈溃后，以及老人、孕妇，产后或体虚者不宜使用

本方所治之证乃瘀热相结，阻塞经脉所致，是治疗肠痈（即阑尾炎 ），泻热破瘀的一个基础方。该方证之病机为瘀血积于肠部。若积久则成黑污如河泥之状，其量极多，使肠阻塞不通，故名之肠痈；其积既多，每有污物溢入阑尾之内，则可出现急性发作而为急性盲肠炎(阑尾炎)；发炎久则血肉化为脓，故方后云:“有脓当下,如无脓当下血。”下血者,下其恶血也。因此用此方泻热破瘀，散结消肿 。

方中大黄泻肠中湿热瘀结之毒，泻下通腑

芒硝软坚散结，助大黄泻热祛瘀

牡丹皮活血散瘀，能祛舍于肠中之瘀血

桃仁 活血破瘀，助 牡丹皮 活血消肿

冬瓜仁是治疗内痈的排脓要药，能清热排脓，使瘀热从小便散去。 冬瓜仁 本来是指甜瓜子，可用丝瓜子、瓜蒌仁、冬瓜子代替，一般用冬瓜仁代取其清热利湿祛痰

主治：肠痈瘀热证

*少腹疼痛拒按，按之痛如淋状，甚则局部肿

右腿屈而不伸，伸则痛剧

大便不调

小便自调或黄赤

*发热

自汗恶寒

舌红

苔黄腻

脉滑数或涩

适用病人：急性阑尾炎、阑尾脓肿或结石、多发性结肠憩室症、粘连性肠梗阻、细菌性痢疾等病的临床表现符合肠痈瘀热证者， 治当泻热破瘀，散结消肿。 （所有内容只供学术参考，没有指导用药，如要使用，必先经专业注册医生同意才可使用药方。）

本方所治之证乃瘀热相结，阻塞经脉所致。

邪热侵袭大肠，并与血相结而为瘀，瘀热相结，阻滞不通，则右少腹疼痛拒按，按之痛如淋状，甚则局部肿痞，右腿屈而不伸

瘀热阻结阳明，则大便不调

瘀热消灼阴津，则小便黄赤

瘀热斥于外，则时时发热

瘀热迫津外泄，则汗自出

瘀热熏蒸卫气，卫气不固，则恶寒

舌红，苔黄，脉数，皆为肠痈热瘀之征

肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血。脉洪数者,脓已成,不可下也。大黄牡丹汤主之。 (《金匮要略・疮痈肠痫浸淫病脉证并治第十八》)

具有增强肠胃蠕动、改善微循环、抗炎、抗菌、抗病毒、抗缺氧、增强机体免疫力等作用。^[2]

1.大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散、红藤饮,均治疗肠痈。其中大黄牡丹汤治疗脓未成，其脉迟紧，即一般状态好，肿疡局限，无腹膜刺激征；薏苡附子败酱散、红藤饮治疗脓已成，脉滑数，有明显的腹膜刺激征，尤以红滕饮为最甚。

2.大黄牡丹皮汤证、当归芍药散证、桂枝茯苓丸证、桃核承气汤证、当归建中汤证，均有下腹部疼痛。但当归芍药散、当归建中汤证均属虚证，虽腹痛而无瘀血的腹证(腹部固定压痛点)；桂枝茯苓丸证、桃核承气汤证、大黄牡丹汤证均属实证，有瘀血的腹证，此三方证相近似，其中大黄牡丹汤证，急性症状少于桃核承气汤，但比桂枝茯苓丸证更实，具有便秘，以资区别。^[3]