麻子仁丸

麻仁 500克；芍药 250克；枳实 250克；大黄 500克；厚朴 250克；杏仁 250克

润肠泄热，行气通便。肠胃燥热，津液不足。大便干结，小便频数。（本方常用于虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。）

上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度（现代用法：上药为末，炼蜜为丸，每次9克，1～2次，温开水送服。亦可按原方用量比例酌减，改汤剂煎服）。

本方虽为润肠缓下之剂，但含有攻下破滞之品，故年老体虚，津亏血少者，不宜常服，孕妇慎用。（如属纯由血少津亏引起的便秘，则不宜使用。孕妇忌用。）

本方治证乃由胃有燥热，脾津不足所致。脾主为胃行其津液，今胃中燥热，脾受约束，津液不得四布，但输膀胱，而致小便频数，肠失濡润，故见大便干结。此时治法亦应以润肠通便为主，兼以泄热行气。因而方中用火麻仁润肠通便为君药；大黄通便泄热，杏仁降气润肠，白芍养阴和里，共为臣药；枳实、厚朴下气破结，加强降泄通便之力，蜂蜜能润燥滑肠，共为佐使药。诸药合而为丸，具有润肠泄热，行气通便之功。本方即小承气汤加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜组成，虽亦用小承气汤泻肠胃之燥热积滞，但实际服用量较小。更取质润多脂之火麻仁、杏仁、白芍、蜜蜂，则益阴增液以润肠通便，使腑气通，津液行；二则甘润可减缓小承气汤攻伐之力，使下而不伤正，而且原方只服十丸，以次渐加，都说明本方意在润肠通便，仍属缓下之剂。对于肠中燥有积滞的便秘最为适合。老人与产后肠燥便秘，以及习惯性便秘亦可服用。方义2：本方治证乃因胃有燥热，脾津不足所致。《伤寒论》称之为“脾约”。成无己说：“约者，约结之约，又约束也。经曰：脾主为胃行其津液者也，今胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约。”（《伤寒明理论》）根据“燥者润之”、“留者攻之”的原则，故当润肠泻实，宜润肠药与泻下药同用。方中麻子仁性味甘平，质润多脂，功能润肠通便，是为君药。杏仁上肃肺气，下润大肠；白芍养血敛阴，缓急止痛为臣。大黄、枳实、厚朴即小承气汤，以轻下热结，除胃肠燥热为佐。蜂蜜甘缓，既助麻子仁润肠通便，又可缓和小承气汤攻下之力，以为佐使。综观本方，虽用小承气以泻下泄热通便，而大黄、厚朴用量仅从轻减，更取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药、白蜜等，一则益阴增液以润肠通便，使腑气通，津液行，二则甘润减缓小承气攻下之力。本方具有下不伤正、润而不腻、攻润相合的特点，以达润肠、通便、缓下之功，使燥热去，阴液复，而大便自调。本方为丸剂，而且只服10小丸，依次渐加，均意在缓下，润肠通便。”

痔疮便秘者，可加桃仁、当归以养血和血，润肠通便；痔疮出血属胃肠燥热者，可酌加槐花、地榆以凉血止血；燥热伤津较甚者，可加生地、玄参、石斛以增液通便。

润肠丸五仁丸

本方为治疗胃肠燥热，脾津不足之“脾约”证的常用方，又是润下法的代表方。临床应用以大便秘结，小便频数，舌苔微黄少津为辨证要点。（本方又名脾约麻仁丸、脾约丸。名曰脾约，是取其能治脾约证之意。）

方论成无己：“约者结约之约，又约束之约也、《内经》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约。麻仁味甘平，杏仁味甘温。《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。麻仁、杏仁，润物也，本草曰：润可去枯，脾胃干燥，必以甘润之物为之主，是以麻仁为君，杏仁为臣。积实味苦寒，厚朴味苦温。润燥者必以甘；甘以润之；破结者必以苦，若以泄之。积实、厚朴为佐，以散脾之结约。芍药味酸微寒，大黄味苦寒，酸苦痛泄为阴，芍药、大黄为使，以下脾之结燥。肠润结化，津液还人胃中，则大便利，小便少而愈矣”。《伤寒明理论》方论选录王子接《绛雪园古方选注》卷上：“下法不曰承气，而曰麻仁者，明指脾约为脾土过燥，胃液日亡，故以麻、杏润脾燥，白芍安脾阴，而后以枳朴大黄承气法胜之，则下不亡阴。法中用丸渐加者，脾燥宜用缓法，以遂脾欲，非比胃实当急下也。”《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩由小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”

茅氏用麻子仁丸加味治疗高脂血症，效果良好。临床治疗50例，并设西药对照组30例。治疗组用麻子仁、制首乌、决明子、生黄芪、绞股兰各30克，生白芍、枳实、厚朴、杏仁、泽泻各10克，参三七、大黄各5克，每日1剂，水煎分2次服。对照组口服烟酸肌醇酯片，每次0.4克，每日3次。结果：治疗组显效28例，有效16例，无效6例，总有效率88％；对照组显效12例，有效7例，无效11例，总有效率63.3％。两组总有效率有非常显著性差异（P＜0.01）。[茅国荣．麻仁丸加味治疗高脂血症50例。实用中医药杂志2000；16（2）：19] 

主要有致泻，缓解平滑肌痉挛，降压，降血糖等作用。

2. 缓解平滑肌痉挛：白芍有缓解平滑肌痉挛的作用，亦有镇静、镇痛等作用。

3．降压：火麻仁可使麻醉猫，大鼠血压显著下降，而对呼吸、心率无影响。

4. 降血糖作用： 麻子仁丸对STZ大鼠有一定的降血糖作用，提示本方可以调节糖尿病的糖代谢紊乱，控制糖尿病高血糖。麻子仁丸可以改善STZ大鼠的血脂水平，提示本方可以调节糖尿病的脂代谢紊乱，控制糖尿病高脂血症。麻子仁丸可以改善STZ大鼠的肾功，尤其是可以降低血清肌酐、血清尿素氮水平，提示本方对糖尿病肾病有一定的治疗作用。

【方论】方中麻子仁润肠通便为君；杏仁降气润肠，芍药养阴和营为臣；枳实、厚朴消痞除满，大黄泻下通便，共为佐使。诸药同用，共奏润肠通便之功。

过量中毒：由于火麻仁中含有毒蕈碱（muscarine)及胆碱等，如大量食入（60-120g)可致中毒。除出现恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状外，重者常见烦躁不安，精神错乱，昏迷等神经系统症状。据临床报道，上述病变是可逆的，预后良好。