经行情志异常

是指每值行经前后，或正值经期，出现烦燥易怒，悲伤啼哭，或清志抑郁，喃喃自语，彻夜不眠等证者，称为“经行情志异常”。亦有称为“周期性精神病”者。

1、早在《陈素庵妇科补解》即有“经行发狂谵语方论”。对本病的临床表现、病因病机、证治方药均有论述，如云： “经正行发狂谵语，忽不知人，与产后发狂相似，缘此妇素系气血两虚，多怒而动肝火，今经行去血过多，风热乘之，客热与内火并而相搏，心神昏闷，是以登高而歌，去衣而走，妄言谵语，如见鬼神，治宜清心神，凉血清热为主，有痰，兼豁痰，有食，兼消食。宜用金石清心饮。”

2、 而《妇科一百七症发明》则责之于心，肝二脏为患：“经来狂言如见鬼神，……肝必先郁而后怒……心必先热而后狂。”

周期性精神病发病呈现有规律地发作和缓解，每次发作形式相似。临床表现以兴奋、易激惹、轻度意识障碍和行为紊乱居多，偶见呆滞、缄默，常伴有植物神经功能紊乱，如口渴、多饮、尿意频数、心率增快、呕吐和腹泻等，间歇期完全正常。本病女性为多见，一般与月经周期有关，每月发作1次，伴植物神经功能紊乱。

本病主要因气郁恼怒伤肝，木火偏亢；或忧思积虑，暗耗心液，心血不足，神不守舍；或脾虚痰盛，痰热扰心所致。

1、 肝气郁结 恚怒伤肝，情志抑郁，郁而化火，肝胆火炽，冲脉隶于阳明附于肝，经前冲气旺盛，肝火挟冲气逆上，扰乱心神，遂致经行神志异常。

2、 痰火上扰 素体痰盛，或肝郁犯脾，脾失健运，痰湿内生；加之肝郁化火，痰火内盛，经期冲气偏旺，痰火挟冲气上扰清窍，遂发本病。

患者在症状发作期内，可配合针灸治疗，选用三阴交、合谷、内关等穴位。

经行期间或经行前后，出现情志变化，表现为烦躁易怒，悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自语， 甚或狂躁不安者，经净后情志恢复正常，伴随月经周期而反复发作。

1、经前或行经期出现情志异常改变，经后消失。

2、随月经周期而呈规律性发作。

3、本病临床症状有轻有重，其表现，有抑郁型和狂躁型的不同。轻者，郁闷寡言，反应迟顿，悲伤欲哭，情志恍惚；或心中懊侬，失眠而惊，烦躁易怒，一触即发。重者，神志呆滞，语无伦次，或詈骂殴打，狂言妄语，不能自控，以上症状可单独出现，亦可三、两出现，每于经期前后发生，经净后可逐渐复如常人。

1、脏躁 妇人无故自悲伤，不能控制，甚或哭笑无常，呵欠频作者，称为“脏躁”。虽与经行情志异常都有情志改变，但躁脏无周期性，与月经无关，而经行情志异常则伴随月经周期而发作。

2、热入血室 热入血室往往是经水适来适断，昼日明了，夜则谵语，如见鬼状等情志症状，病因是适逢经期，外邪乘血室之虚侵袭而致，故有往来寒热，或寒热如疟之证，本病则无寒热之症。

1、妇科检查: 无异常改变。

2、辅助检查: 可见血清泌乳素升高， 雌激素/孕激素比值升高。

以经前或经期有规律地出现情志异常为辨证要点。

治疗以养心安神为大法，具体治疗或养心血，或泄肝热，或清痰火，随证之虚实治之。

1、肝气郁结证

症状：经前抑郁不乐，情绪不宁，心烦易怒，胸闷胁胀，甚至怒而发狂，经后逐渐减轻或复如常人，月经量多，色红，经期提前，胸胁苦满，不思饮食，彻夜不眠，苔薄，脉弦。

治法：疏肝解郁，养血调经。

代表方：逍遥散加贝母、琥珀末。

常用中药：柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、薄荷、煨姜

加减：若肝郁化火，见心烦易怒，狂躁不安等，上方加丹皮、山栀子，或用龙胆泻肝汤。

2、痰火上扰怔

症状：经行狂躁不安，头痛失眠，平时带下量多，色黄质稠，面红目赤，心胸烦闷，舌红，苔黄厚或腻，脉弦滑而数。

治法：清热化痰，宁心安神。

代表方：生铁落饮加郁金、川黄连。

常用中药：天冬、麦冬、贝母、胆南星、橘红、远志、连翘、茯苓、茯神、玄参、钩藤、丹参、辰砂、石菖蒲、生铁落

加减：大便秘结者，加生大黄、礞石；痰多者加天竺黄。

本病若病情较轻者，一般预后良好，月经过后即可恢复正常，但易随月经反复发作。

对经行期情志异常患者，除药物治疗外，必须进行心理疏导，针对患者的思想情绪，进行解释安慰，同时将本病的生理、病理特点解释清楚，让其主动配合治疗，在发病期间适当休息，避免情绪紧张，注意饮食均衡，才能获得较好疗效。

现代研究发现，临床上此证多见于平日精神紧张、烦躁、忧郁和感觉过敏的妇女。并发现催乳素在致病因素上起重要作用。如临床上用溴隐亭治疗经前紧张综合征时，发现血中催乳素显著下降，同时伴随全身症状减轻，说明血中催乳素过多，是产生本病的一个重要因素。同时，也有学者发现本病的部分患者常有月经期缩短，无排卵周期，或黄体功能障碍等月经失调的现象， 因而认为本病可能与体内雌激素/孕激素的比值升高有关。

《陈素庵妇科补解·经行发狂谵语论》: 妇人血分间有伏火，相火时发多怒，本体虚弱，气血素亏，今经血正行，未免去多血虚，必生内热，加以外受客邪，引动肝火，血分伏火，一时昏闷不省人事，或痰涎上涌，或卒仆口噤，或妄言见鬼，此系血虚火旺，不可汗下，宜凉血清热，则狂妄自止。

《哈荔田妇科医案医话选·医案》：癫证多以情志抑郁，肝之疏泄无权，以致痰气郁结为主， 病久伤及心脾；狂证则多以忿郁恼怒，肝之疏泄太过，气郁化火，痰火炽盛为主，病久伤阴， 损及肝肾，至于经期发作癫狂，多与妇女以血为体，以气为用，在生理病理上，只有血不足、 气有余的特点有密切关系，加以情志过极，易于产生肝郁、痰结的病理因素。经前由于血聚胞宫，肝血不足，体弱用强，可引起肝阳上亢；而冲任脉盛，也可引冲气上逆。此时一旦有外界因素的刺激，导致肝阳或冲气挟痰火上犯，扰动心神，即可引起发病。

急症处理，患者在症状发作期内， 可配合针灸治疗， 选用三阴交、 合谷、 内关等穴位， 并可选用以下西药:

1、苯巴比妥片0.03g，口服，每日2-3次; 安定片2.5mg-5mg口服，每晚1 次。

2、谷维素10-20mg，口服，每日3 次。