肛痈

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疾病病因

过食辛辣肥甘、醇酒炙博之品，损伤脾胃，湿热内生，下注肛门，蕴久化热，热胜肉腐，发为痈疽；或肺肾阴虚，湿热痰浊凝聚肛门，郁久热胜肉腐，发为本病。

临床表现

1、局部红肿疼痛，有波动感，一般无明显全身症状者，多位于肛提肌以下间隙。属低位肛痈。包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间隙脓肿。

2、出现寒战、高热、乏力，脉数等全身症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高。局部穿刺可抽出脓液者，多位于肛提肌以上间隙，属高位肛痈。包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿。

3、应与肛旁疖肿、肛周囊肿相鉴别。

疾病诊断

肛痈一、肛门旁皮下脓肿发于肛门周围的皮下组织内，局部红肿热痛明显，成脓后按之应指，全身症状较轻。溃脓后易形成皮下肛瘘或低位瘘。

二、坐骨直肠窝脓肿位于坐骨直肠窝内，初起觉肛门部坠胀微痛，逐渐全身恶寒发热，头身疼痛，肛门胀痛加剧或跳痛，坐卧不安，患侧肛周皮肤微红肿，肛门指检患侧直肠壁饱满，压痛明显，可有波动感。

三、骨盆直肠间隙脓肿位于提肛肌以上，腹膜反折以下，位置较深，局部症状不典型，仅觉肛门胀痛，全身恶寒发热，头身疼痛。肛周皮肤多无明显红肿，肛们指检患侧直肠壁饱满、压痛及波动感，溃脓后多形成高位肛瘘。

四、直肠后间隙脓肿部位较深，表现为直肠内坠胀痛，逐渐加重，全身恶寒发热，头身疼痛，肛周皮肤无明显改变，肛门指检直肠后壁饱满，压痛或波动感。

辅助检查：血常规白细胞总数在10X109几以上，中性粒细胞大于70%。

辨证分型

火毒蕴结热毒炽盛阴虚毒恋

治疗

1 外敷法采用敷药治疗，阳证肛痈以清热解毒，软坚散结，使脓肿局限或消散。

①玉露膏外敷，有凉血、清热、消肿之作用。处方：芙蓉花叶晒干研细末，用凡士林调成30%软膏敷患处，每日2-3次。

②金黄膏外敷，有清热除湿，散瘀化痰，止痛消肿之功能。处方：黄柏、大黄、姜黄、白芷各６０克，川朴、陈皮、苍术、南星、甘草各２５克，天花粉３０克共研细末，以茶水调和外敷或配成３％凡士林软膏。阴证肛痈，用冲和膏。

2 熏洗法该法适用于各期脓肿，具有清热解毒、活血消肿、散结止痛之功，常用方药有祛毒汤等。

3 切开法肛门直肠周围脓肿，成脓后宜早期切开排脓，不能让其自溃，因皮肤较坚韧，脓液易向深部及左右扩窜，而穿破皮肤较难，如不早期切开，脓液必然增大加深，粘膜下脓肿亦应早期切开排脓，切开时注意将脓肿下缘完全敞开，防止形成内盲瘘。

手术治疗

手术

①脓肿一次切开法

适应证：浅部脓肿。

操作方法：在腰俞穴麻醉或局麻下，取截石位，局部消毒，于脓肿处切口，切口呈放射状，长度应与脓肿等长，使引流通畅，同时寻找齿线处感染的肛隐窝或内口，将切口与内口之间的组织切开，并搔刮清除，以避免形成肛漏。

②一次切开挂线法

适应证：高位脓肿，如由肛隐窝感染而致坐骨直肠间隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等。

操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，局部消毒，于脓肿波动明显处（或穿刺抽脓指示部位）作放射状或弧形切口，充分排脓后，以食指分离脓腔间隔，然后用双氧水或生理盐水冲洗脓腔，修剪切口扩大成梭形（可切取脓腔壁送病理检查）。医学教育网整理然后用球头探针自脓肿切口探入并沿脓腔底部轻柔地探查内口，另一食指伸入肛内引导协助寻找内口，探通内口后，将球头探针拉出，以橡皮筋结扎于球头部，通过脓腔拉出切口，将橡皮筋两端收拢，并使之有一定张力后结扎，创口内填以红油膏纱条，外敷纱布，宽胶布固定。

③分次手术

适应证：适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿患者。

操作方法：切口应在压痛或波动明显部位，尽可能靠近肛门，切口呈弧状或放射状，须有足够长度，用红油膏纱布条引流，以保持引流通畅。待形成肛漏后，再按肛漏处理。病变炎症局限和全身情况良好者，如发现内口，可采用切开挂线法，以免二次手术。