耐药性结核

人类面对的严峻现实：抗痨西药本来很有限，而一线结核药与二线结核药之间存在交叉耐药，加上近几十年几乎没有新的抗痨药物问世，而耐药的比例却在逐年攀升，耐药的患者逐年增加，以上局势造成部分患者有病而无药可用，使人们产生一种可怕的感觉---结核不是癌症而胜似癌症，甚至超过癌症。何故还加以超过？这缘于患者的健康在逐日逐月被浸蚀的同时，还危及到周围人的健康。据报导一个传染性的肺结核病患者一年可使20个健康人感染上其排出的结核菌，其中1-3个发展为新的结核病患者。

分类分原发耐药与继发耐药。原发耐药是患者感染的结核菌为耐药菌，就是说还没有开始治疗部分药物已不再起效。继发耐药是在用药过程中逐渐产生。

耐药结核患者的临床表现：经过正规的用药并完成一定的疗程但结核病灶没有吸收甚至病灶播散、痰菌量没有减少，不适感可有改善或无改善。

如何规避耐药结核：足量、足疗程、联合用药

如何发现耐药结核：用药过程中定期复查，如没有收到预期的疗效时及早调整方案，不要拖延。

肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：

1．发热：表现为午后低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间，这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。

2．咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎”而导致误诊。

3．痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。

是病程长，病情重，耐药率高，并发症多，疗效差，预后不佳。给患者和家人带来巨大的精神压力和经济压力。其特点如下：

1、诊断复杂：一个普通肺结核病人，诊断仅需留3个痰标本，至多再需要一张胸部X线片，一般2～3天即可作出诊断;而耐多药肺结核诊断完全依赖实验室。要判断一个结核病人是否是耐多药肺结核，痰涂片后需要继续做痰培养，痰培养阳性后还需要做药物敏感试验。总时间需要2～3月。且培养和药物敏感试验均需特殊的设备。

2、治疗周期长：一个普通结核病人，结核病的治疗周期一般为6月。耐多药结核病人治疗周期18～24月，甚至36月，是普通结核病人的3～6倍。作为最重要的二线药物之一，注射剂(如卡那霉素，卷曲霉素等)使用时间至少6个月以上。

3、治疗药物多，不良反应发生率高：治疗普通结核病人的一线药物约为4～5种，不良反应率不高;而耐多药肺结核病人治疗药物至少5～6种，且是不良反应率较高的二线抗结核药物，如卷曲霉素，环丝氨酸，丙硫异烟胺等。

4、 治愈率低：普通结核病人治愈率多在85%以上，我国已超过90%。而耐多药结核病人最高的治愈率只有50～60%左右。也就是说，现有的条件下将有一半的耐多药结核病人无法得到治愈。

5、药品费用昂贵：据估计，我国一名普通结核病人6个月治疗药品总费用在150元左右，而一名耐多药结核病人24月治疗药品总费用接近2万元，是普通结核病人的130倍!若加上各项检查、培训等费用，则将超过200倍。

6、威胁还在不断增加。尽管对耐多药肺结核病的诊断治疗如此重视，然而，耐多药肺结核病造成的威胁仍不断增加。

2009年起，国家卫生健康委员会与比尔及梅琳达·盖茨基金会合作启动了结核病防控项目，重点提升中国结核病特别是耐多药结核病的防控质量。在项目试点的浙江、吉林、宁夏三地，9000万人受益于这一结核病综合防治模式

2018年，联合国召开的结核病高级别会议上提出“2035年终止结核病流行”的目标。

2019年11月20日，国家卫健委-盖茨基金会结核病防治项目十周年研讨会，双方共同签署了《中国国家卫生健康委员会与比尔及梅琳达·盖茨基金会关于结核病防治合作的谅解备忘录》。根据谅解备忘录中达成的共识，下一步将开展务实合作，在选择的省份推广新型的结核病综合防治模式。^[1]