激素性股骨头坏死

股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。

激素性股骨头坏死就是因为长时间使用激素而引起的一种股骨头坏死。

随着医学的发展，激素在临床上应用越来越广泛，激素性股骨头坏死在国内外报道也越来越多。股骨头坏死是激素在广泛应用中近年被公认的并发症，激素性股骨头坏死的发病率目前已超过了外伤所致的股骨头坏死。

激素性股骨头坏死机理 尚不十分清楚，一般认为激素在体内长期蓄积造成血液粘稠度增加，血脂增高，脂肪栓塞，脂肪肝，造成骨的微细血管阻塞，缺血，骨质合成减少，钙吸收障碍，骨质疏松及微细骨折的积累，最后导致激素性股骨头坏死。

随着激素的广泛应用，激素引起的股骨头坏死患者也越来越多，人们称其为激素性股骨头坏死。但是对于某些原发病，虽然患者在长期使用激素治疗，最后并发股骨头坏死，但并非元凶都是激素。激素性股骨头坏死与原发病的关系有以下2种情况。激素性股骨头坏死

首先，股骨头坏死是激素治疗的并发症，多为严重疾患如脑炎、心肌炎、重症肌无力、肾炎、肾移植术后等，疾病本身并不会引起股骨头坏死，但为抢救生命、缓解症状或抑制免疫反应，必须长期使用大剂量激素，最终并发股骨头坏死，激素成为引起股骨头坏死的元凶。

其次，激素性股骨头坏死的发生与原发疾病密切相关，有文献报道，系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾患本身就可能伴有股骨头缺血性坏死，但服用激素治疗后，往往坏死率增加，坏死提前，坏死程度加重，因此认为，这类疾病与骨坏死密切相关，是导致股骨头坏死的元凶。

所以激素性股骨头坏死的原因并非只是因为长期大量使用激素，还有原发病本身的原因。由上可知对于某些疾病的治疗，无法避免使用激素，激素对这些患者来说是一把双刃剑，但只要规范使用，并发股骨头坏死的机会可有所减少。^[1]

多数患者的临床症状不明显，仅见于大腿部肌肉无力和内收肌疼痛，个别患者有远离部位的肢体疼痛，部分患者在劳累后可出现髋关节间歇性疼痛，双髋交替性疼痛或伴轻度跛行。临床检查时，可见髋部及腹股沟区轻微压痛，4字实验和托马征均可阳性。由于早期无典型临床症状体征及X线表现，因而误诊率较高，在我院收治的激素性股骨头坏死的患者中，早期误诊率竟达85%以上。较为常见的误诊疾病有风湿性类风湿髋关节炎，坐骨N痛 髋关节扭伤及挫伤，慢性腰肌老损，腰椎增生等。部分患者因并发症状局限于膝关节，而误诊为膝关节病。

激素性股骨头坏死多为间歇性，隐袭性发病，随着中晚期病情演变，以发展缓慢的髋关节疼痛为主要临床症状，活动时加重，休息时不明显。约有四分之一的患者呈间歇性发作，其发作时表现为突然剧痛，又突然消失，在髋关节疼痛发作期间，个别患者常规止痛剂无效。髋关节疼痛发作有以下特点：1疼痛部位：多数患者疼痛发作的部位以腹股沟，股内侧为主，其次股前 臀后某部位，亦有部分患者存在两个以上的部位，因而往往与放射痛或牵涉痛较难区别。2 疼痛性质：临床常见的疼痛发作可为急性剧痛，或慢性隐痛，典型发作的疼痛为针刺样放射性疼痛，有的局限于髋部，有的还放射至膝关节

从临床观查中发现，约占半数以上的骨病患者可指出疼痛发作的确切时间，较为常见的疼痛发作时间在活动后，或劳累及入睡前 中晚期患者的髋关节内收 外展 旋转 屈伸 抬高等功能由逐渐受限发展为明显障碍，由开始出现的间隙性跛行发展为持续性跛行。晚期患者常于关节活动时出现的弹响声，因疼痛而关节活动范围逐渐缩小，被动活动范围亦明显受限，肢体缩短，肌肉萎缩，患髋可出现半脱位体征，4字实验及托马氏征显著阳性。

1 疼痛部位：多数患者疼痛发作的部位以腹股沟，股内侧为主，其次股前 臀后某部位，亦有部分患者存在两个以上的部位，因而往往与放射痛或牵涉痛较难区别。

2 疼痛性质：临床常见的疼痛发作可为急性剧痛，或慢性隐痛，典型发作的疼痛为针刺样放射性疼痛，有的局限于髋部，有的还放射至膝关节 

3 疼痛时间：从临床观查中发现，约占半数以上的骨病患者可指出疼痛发作的确切时间，较为常见的疼痛发作时间在活动后，或劳累及入睡前 中晚期患者的髋关节内收 外展 旋转 屈伸 抬高等功能由逐渐受限发展为明显障碍，由开始出现的间隙性跛行发展为持续性跛行。晚期患者常于关节活动时出现的弹响声，因疼痛而关节活动范围逐渐缩小，被动活动范围亦明显受限，肢体缩短，肌肉萎缩，患髋可出现半脱位体征，

4 字实验及托马氏征显著阳性。

股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，使病人髋关节功能障碍而致残致瘫。

激素性股骨头坏死早期治疗效果好，因为早期股骨头坏死区小，股骨头变形小，跛行及功能障碍轻，其次病人能及早确诊，及时停止激素的应用，阻断了继续恶化。在治疗过程中，病人应扶拐，减少负重，坚持合理的功能锻炼。坏死骨在修复过程中，需要毛细血管，新生组织，钙质不断的再生，而只有扶拐 减少负重，此过程才能顺利完成，同时也能明显减少股骨头变形的机会 。 影响疗效的因素是贻误诊和晚期治疗。

疗效与年龄有关，老年人有不同程度的动脉硬化，高血脂症，血液循环慢，尤其是末稍循环更差，所以各种组织再生能力低下，一旦发生股骨头坏死，修复相当困难。有的病人误为增加运动量就可以使此病自愈，因而髋关节越痛就越加大运动量，如跑步 单褪跳动等，也有的病人卧床不起，结果导致肌肉萎缩，骨质脱钙，加重病情。

以上均为股骨头坏死治疗的不利因素。通过大量临床实践，严格按中医药治疗方法治疗股骨头坏死的患者，都不同程度的恢复了劳动能力，病人都完全可以达到生活自理。97%的病人保住了自身的股骨头，免去了手术之苦，减少了残废的机会。　

1) 胶原性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、结节性动脉周围炎、硬皮病、风湿性关节炎。

2) 皮肤疾患：天疱疮、湿疹、荨麻疹、手足癣、剥脱性皮炎、多形性红斑症。

3) 血液病：白血病、紫癜症。

4) 呼吸系统疾患：哮喘病、支气管肺炎、慢性气管炎、结核性胸膜炎。

5) 肾病、肾炎、肾移植术后、骨髓移植术后、急慢性肝炎等。

1)尽早停用激素或者降低激素的使用剂量。

2)使用激素时，同时应用活血化瘀的中药如成林骨科专用药，预防股骨头坏死。