儿童支气管炎

儿童支气管炎与咳嗽变异性哮喘.非常相近的疾病，又称过敏性咳嗽。在1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。GINA中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。

1、物理、化学刺激：吸入冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等）等可以引起气管-支气管粘膜的急性炎症。

2、感染：引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒；细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。病毒和细菌可以直接感染气管-支气管，也可先侵犯上呼吸道 ，继而引起本病。近年来由支原体和衣原体引起者逐渐增多。

3、变态反应：引起气管和支气管变态反应的常见变应原包括花粉、有机粉尘、细菌蛋白质、真菌孢子以及在肺内移行的钩虫、蛔虫的幼虫。

1、咳嗽长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。

2、咳痰：咳痰一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较多，常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。

3、气喘当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘（喘息）症状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为喘息性支气管炎；但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。

1、肺气肿：慢性支气管炎反复发作，使支气管粘膜充血、水肿、炎性细胞浸润及腺体分泌增多，且有支气管痉挛，引起呼吸道狭窄，产生通气障碍，使肺泡过度膨胀和充气，久之，又可导致肺组织弹力回缩性减退和容积增大，形成阻塞性肺气肿。

2、肺不张：多见于右肺中叶不张，主要由于慢性支气管炎反复发作引起。由于右肺中叶的支气管细长，且周围又有了簇淋巴结，故很容易因肺部炎症后，引起淋巴结肿大而压迫支气管，造成不同程度的肺不张。

3、支气管扩张症：慢性支气管炎时，由于支气管、肺脏的感染和支气管阻塞互相影响，进而导致支气管扩张症。^[1]

1 、毛细支气管炎：常由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒等引起，近有报告肺炎支原体、少数b型流感杆菌也可致病。

2、 喉软骨软化病：又称先天性喉喘鸣，是因喉部软骨发育差，支撑作用弱，在吸气时喉部组织陷入声门而致喉头狭窄，产生吸气性呼吸困难和吸气性喉鸣。该病多在生后7-4天逐渐出现吸气性喉喘鸣表现，初期常于哭闹或呼吸增强时阵性发生，当俯卧位或被抱起时喘鸣有时可消失，严重者或在呼吸道感染后可持续性存在。平时小孩一般情况好，无感染中毒症状，X线胸片正常，随年龄增大喉喘鸣逐渐减轻或消失。

3 、气管、支气管异物：婴幼儿及学龄前儿童易于见到，异物吸入堵塞气道可引起喘息，容易与哮喘混淆。

4 、气管支气管软化症：为婴幼儿和儿童顽固性咳嗽的病因之一。由于该病患儿的气管支气管缺乏应有的软骨硬度和支撑力，呼气时管腔塌陷，造成通气不畅而产生高调、单音性喘鸣，并可持续存在。特点为生后不久即出现反复或持续喘息，咳嗽，在激动或运动时症状明显，常因呼吸道感染而加重，对β2受体激动剂无明显效果，易误诊为婴幼儿哮喘。目前确诊气管支气管软化症的金标准依赖于纤维支气管镜的特殊检查。

5 、其他：尚有临床较少见的下述疾病如声带功能异常，环状血管压迫，肺嗜酸性粒细胞增多症，变应性支气管肺曲菌病，变应性肉芽肿性血管炎，气道周围肿瘤或肿块压迫等疾病需与哮喘鉴别。

6 、胃食道返流：可表现为慢性咳嗽或反复喘息，可选择腹部B超、胃镜，近年来用食道24小时PH值监测以助鉴别诊断。

7 、支气管淋巴结结核：可因肿大淋巴结压迫支气管，或因结核病变腐蚀支气管壁穿孔产生阻塞，出现阵发性咳嗽伴喘息，有误诊为哮喘的报道。鉴别诊断时应注意慢性咳嗽伴结核中毒表现，仔细询问结核病接触史，卡介苗接种史，可作PPD、胸部X片，必要时胸部CT，痰或胃液找结核菌等检查，均有助于诊断，抗结核治疗是最佳方案。

支气管炎是儿童常见呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可发生，冬春季节达高峰。当患支气管炎时，小儿常常有不同程度的发热、咳嗽、食欲减退或伴呕吐、腹泻等，较小儿童还可能有喘憋、喘息等毛细支气管炎表现。尽管有少数患儿可能发展成为支气管肺炎，但大多数患儿病情较轻，以在家用药治疗和护理为主，家长应遵医嘱给患儿按时间用药并做好家庭护理：

一、保暖：温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情，因此，家长要随气温变化及时给患儿增减衣物，尤其是睡眠时要给患儿盖好被子

，使体温保持在36.5℃以上。

二、多喂水：小儿支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。

三、营养充分：小儿患支气管炎时营养物质消耗较大，加之发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良，因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此，家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。

四、翻身拍背：患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物顺利排出，可用雾化吸入剂帮助祛痰，每日2－3次，每次5－20分钟。如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每1－2小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。

五、退热；小儿支气管炎时多为中低热，如果体温在38.5℃以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法，必要时应用药物降温。

六、保持家庭良好环境：患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。

军内采用治疗性咳喘免疫细胞生物微创穴位介入术，结合独创穴位中药磁贴，根据中医辨证施治，对治疗气管炎、老慢支、哮喘、变异性哮喘、肺气肿等顽症开创了医学治疗的新篇章。

“军科哮喘病免疫介入疗法”通过“微创穴位介入术”使“免疫细胞生物线”介入与患者发病相关的经络穴位，作用直接，形成对病变部位的长效刺激，自体产生应激效应， 疏通经络、活血化瘀、促进气血运行，激活自身免疫系统，提高免疫力，阻断肺部疾病的发展，恢复气管和肺部功能，而且是终身放在穴位，终身起到治疗作用。同时使用独创的“穴位中药磁贴”，促进药物的吸收。从而在短期内即可达到清除病毒和修复受损组织和粘膜的目的。这样才能收到既治标又治本的双重功效，这也是目前治疗气管炎哮喘的最新和最有效的方法，摆脱了用激素和扩张支气管药物治疗的方法。同时在阻止和逆转早期呼吸道系统疾病方面具有独特的优势。

1．初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。

2．主要症状为咳嗽、咳痰。

1．急性支气管炎初期为干咳，痰量逐渐增多，渐成粘液脓性

痰。

2．慢性支气管炎以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。痰量或多或少，以咳出为快。症，状在夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重。反复发作者，体质多瘦弱。可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等。

1．早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音。

2．X线检查：急性者可无特殊发现。慢性者可有相应慢性炎症改变。

中医治疗：

中医治疗不仅仅是中药治疗，还包括针灸，拔罐，熏蒸等其他中医治疗手法，磁药叠加调节免疫疗法正是如此，将这些中医治疗手段综合应用，运用中医穴位知识，在内埋外疏的中医理论下治疗咳嗽变异性哮喘疾病。

磁药叠加的推拿疗法帮助活血化瘀：

中医推拿的作用是疏通经络，行气活血，滑利关节。现代医学认为，推拿手法的物理刺激，使作用区引起生物物理和生物化学的变化，局部组织发生生理反应，这种反应，通过神经反射与体液循环的调节，一方面得到加强，另一方面又引起整体的继发性反应，从而产生一系列病理生理过程的改变，达到治疗效果。

磁药叠加的针灸治疗增强气血加快恢复：

针灸治病是通过刺灸腧穴，以疏通经气，恢复调节人体脏腑气血的功能，从而达到治病的目的。针灸选穴，一般是在明确辨证的基础上，除选用的局部腧穴外，通常以循经取穴为主，即某一经络或脏腑有病，便选用该经或该脏腑的所属经络或相应经脉的远部腧穴来治疗。《四总穴歌》所说：“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收”，就是循经取穴的很好说明，临床应用非常广泛。

磁药叠加的中医药罐调节呼吸促进恢复：

该疗法是用经过特殊方法炮制的地道天然药材以纳米提纯技术提取，将中医拔罐疗法与中药疗法相结合，即在局部或经络腧穴上，同特质药罐加以高压渗透，促使局部毛细血管张，使药物有效成分直达病灶，迅速带走炎性渗出物，增强肺泡及气管粘膜活性，自动修复病变组织，促进肺部微循环，解除呼吸道平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，减少痰液生成，促进肺部病变组织细胞的回复和再生能力。