小儿龋齿

　　龋齿^[1]俗称虫牙，常发生于小儿，是一种牙齿硬组织脱钙后软化损害的一种慢性病，从乳牙一萌出就有发生龋齿的可能。龋齿是多因素疾病，主要包括细菌、饮食、牙和唾液，三者互相作用，互相关联，从而形成小儿龋齿。

小儿龋齿　　龋病的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系。牙齿表面一些不易得到清洁，细菌、食物残屑易于滞留的场所，菌斑积聚较多，容易导致龋病的发生，这些部位就是龋病好发部位，包括：窝沟、邻接面和牙颈部。儿童发生在牙颈部的龋较少，在严重营养不良或某些全身性疾病使体质极度虚弱时可见到。牙齿的窝沟是牙齿发育和矿化过程中遗留的一种缺陷，也是龋病的首要发病部位，牙齿的邻接面是仅次于窝沟的龋病好发部位，一般因邻面接触面磨损或牙间乳头萎缩导致食物嵌塞所致。牙颈部是釉质与牙本质的交界部位，即利于滞留食物和细菌，也是牙体组织的一个薄弱环节，尤其是釉质与牙骨质未接触，牙本质直接外露时更容易发生龋坏。

　　由于不同牙齿解剖形态和生长部位的特点，龋病在各牙的发生率出存在着差别。大量流行病学调查资料表明，龋病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低^[2]。

　　1、浅龋。龋蚀破坏只在釉质内，初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙称初龋。继而表面破坏称为浅龋。初龋或浅龋没有自觉症状。邻面龋开始发生在牙齿接触面下方，窝沟龋则多开始在沟内，早期都不容易看到。只有发生在窝沟口时才可以看到，但儿童牙齿窝沟口处又容易有食物的色素沉着，医师检查不仔细也会误诊或漏诊。

　　2、中龋。龋蚀已达到牙本质，形成牙本质浅层龋洞。患儿对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿疼痛，这是因为牙本质对刺激感觉过敏的缘故，刺激去掉以后，症状立即消失。中龋及时得到治疗效果良好。

　　3、深龋。龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓，牙齿受破坏较大。病儿对冷、热、酸、甜都有痛感，特别对热敏感，刺激去掉以后，疼痛仍持续一定时间才逐渐消失，这时多数需要做牙髓治疗以保存牙齿。

　　4、深龋未经治疗，则继续发展感染牙髓或使牙髓坏死。细菌可以通过牙根达到根尖孔外，引起根尖周炎症，可能形成病灶感染。牙冠若已大部分破坏或只留残根时，应将其拔除。

治疗小儿龋齿可以通过吃药来解除病害，比如牙黄金就是针对治疗口腔细菌感染的药物。对于已经形成的龋齿需要补牙，治愈龋齿，否则牙齿还会继续受到侵蚀，危及到邻牙。

小儿龋齿的具体治疗方法

　　1、药物治疗小儿龋齿

　　药物治疗适用于龋环比较浅，还没有形成龋洞的初期龋。使用的药物是氨硝酸银。采用氨硝酸银棉球涂擦龋坏病变组织，一般反复涂擦1-2分钟，用热气吹拂、吹干后再重复1次，再吹干，以达到药物治疗龋病组织的目的。药物疗法常常与龋坏组织磨除法结合治疗，效果更好。

　　2、龋坏组织充填法

　　龋坏组织充填是治疗龋坏组织最常用的方法。适用于牙齿龋坏后能制作固位洞形的牙齿，利用补牙洞型将充填材料固定在牙齿上，恢复牙齿的缺损和功能，以保持牙齿外形，维护牙列的完整性。

　3、龋坏组织磨除法

　　龋坏组织磨除适用于龋坏面积广泛，如整个咬合面龋坏以及牙釉质或牙本质层剥落，不能制成补牙洞形的牙齿。重点磨除过锐的牙尖、牙边缘和表层龋坏组织，达到阻止龋坏继续发展的目的。^[3]

　　蛀牙是非常严重的问题。如果置之不理，蛀牙能破坏牙齿并破坏牙齿的中央神经，从而导致脓肿，也就是牙根顶端的局部感染。一旦脓肿形成，只能通过牙根管疗法、外科手术或拔除牙齿进行治疗。　　“牙疼不是病，疼起来真要命”一直是广为流传的一句俗语，但其实并不科学，因为牙疼是一种口腔疾病的症状，尤其是在得了蛀牙的情况下，那真是吃不下，睡不着，自己难受，家人也很心疼。千万不能有等一等，算了吧的观念。“牙疼不是病”的观点不仅是错误的，而且会耽误治疗，造成蛀牙恶化，牙齿坏死，而且还有可能导致更多的蛀牙产生。真要是到了疼得实在受不了的阶段，有时就连牙医也帮不上忙，那真是小洞不补，大洞吃苦。

　　1.蛀牙不是牙虫所引起的，是牙齿表面不洁区残留著食屑，细菌使之腐败产生酸，酸使牙齿脱钙而成蛀洞即是蛀牙。

　　2.肉类腐败发臭，米饭腐败发酸，酸才会蛀牙，尤其是糖果糕饼等最会蛀牙。

　　3.唾液过少过浓、易蛀牙。

　　4.饮水中含有氟素地区的人蛀牙较少。

　　5.遗传。

小儿龋齿预防　　一级预防：是指病因性预防，是以消除龋病病因为主的一种预防措施。为促进健康，搞好口腔健康教育，增强人们的口腔保健意识，提高人们对保护好牙齿的重要性的认识，制订及实施营养摄取计划，定期进行口腔健康检查。同时，采用特殊防龋措施，如对乳牙进行选择性窝沟封闭，采用氟化物防龋，初期龋的预防性充填。从营养摄取上，注意减少蔗糖的食用量，使用致龋性较低的糖代用品等。龋病的一级预防是防龋的根本性措施，对于减少龋病的发生有明显效果，尤其能明显降低儿童时期乳牙的龋齿发生率。

　　二级预防：是指早期诊断，早期治疗，即定期进行口腔检查，使用X线片早期发现龋齿，尽早治疗，防止龋病进一步发展，引起牙髓炎、牙根尖周围炎等。龋病的二级预防是一种辅助措施，可以减少龋病的并发症，及时使受损的牙齿功能得以恢复。

　　三级预防：是指防止牙齿功能障碍，促进康复。具体来讲，是指对于龋病引起的牙髓病、根尖周病进行治疗，目的是尽力保存牙齿，从而保存牙颌系统的完整性。对于已经不能进行治疗的严重的病灶牙，如残冠、残根应及早拔除，以防止引发疾病向牙槽深部蔓延，如引起牙槽骨感染、面部蜂窝组织间隙感染，甚至引发全身其他疾病，如关节炎、心脏病等严重的并发症。已经缺失的牙齿，应给予及时镶复，以便恢复牙弓的完整性，恢复牙颌系统的生理功能。

　　(1)预防龋齿应从孕期开始，孕期及时补充高蛋白质、钙质、维生素等营养物质，保证胎儿牙胚发育。

　　(2)教育儿童从小就养成良好的卫生习惯，如饭后漱口，2岁半左右就开始刷牙，睡前不吃糖和零食。

　　(3)由于牙列不齐可以致使食物嵌塞或滞留，从而发生龋坏。所以，防止牙列不齐的出现有利于减少龋齿的发生，如替牙期应该及时拔除滞留的乳牙(以免影响恒牙萌出或歪斜)及多生牙，并矫正错位牙、修复缺失牙等。

　　(4)婴幼儿食物要多样化，以提供牙齿发育所需要的丰富营养物质，还要注意多咀嚼韧性大的食物。

　　(5)定期检查口腔，早期发现龋齿，早期治疗。要求2～5岁儿童，每2～3个月查一次，6～12岁儿童每隔半年查1次，12岁以上儿童每年查1次。

　　(6)应用各种氟化物制品，如含氟牙膏、糊剂、水剂等，有利于抗龋坏作用。

　　(7)使用机械或化学的方法去除造成龋坏的因素。

　　(8)应用防龋涂料。

　　龋齿是人类发病率极高的疾病，也是小儿常见的多发病，乳牙患龋率高峰约在5岁左右，恒牙患龋率约在15岁左右。

　　根据上海市1981年调查材料，在15059名幼儿园儿童和中小学学生中乳牙患龋人数为8523人，乳牙患龋率为56.62%。4岁时患龋率达65.92%，9岁为83.57%。

　　据1983年北京地区对中小学生的调查，城郊区7岁儿童恒牙患龋率平均为48.88%，12岁为67.29%，17岁为73.61%。一般农村较城市人口恒牙患龋为低。

　　中国2005年第三次口腔健康流调显示：每一百个5岁儿童中就有超过66人嘴里有龋齿，35~44岁中年人群中，这一比例上升到88.1%，而65~74岁老年人的患龋率则高达98.4%。

　　2013年2月，中国卫生部公布的数据显示：中国5岁儿童的乳牙患龋率为66%，在世界上处于较高水平;12岁儿童的恒牙患龋率也达到29%。5岁组儿童97%的龋齿未经治疗，12岁组为89%。

　　资料表明城市人口恒牙患龋率平均为63.65%，平均龋牙数为1.67颗;农业人口患龋率为55.67%，平均龋牙数1.27颗。

　　中国幅员辽阔，各地条件有别，患龋情况也有差别。因此，防龋工作应从牙齿一萌出就开始。

　　1、询问对冷热酸甜等刺激的反应等，有无食物嵌塞和自发性痛。

　　2、检查牙体硬组织色形质的改变龋坏的部位深度和类型注意邻面颈部或牙龈遮盖部位的龋洞必要时可摄X线照片检查。

　　补牙后的注意事项?对于补好的牙，应予及时、必要的保护，注意的事项有：

　　一、听从医嘱，不用刚补好的牙咀嚼食物及硬物。补牙后一般应在第2或第3天再用患侧嚼食物为宜，以防牙折及补料脱落。

　　二、补牙后如出现轻微的疼痛，可先行自我观察，有的轻微不适及疼痛可白行消失。如疼痛非但不减轻，反面进一步加重或出现咬合痛、跳痛、冷热刺激痛、夜间自发性疼痛时，应及时去医院复诊检查治疗，以查明病因，消除疼痛。

　　三、对于龋坏较为严重的大面积缺损的牙，牙体修复后往往由于牙体本身抗力不足，在咀嚼时易发生牙折，为此，这类牙齿补牙后应根据医师的建议及时做患牙的壳冠保护，以防牙冠折。