手术后出血

1．与手术有关的出血

手术后出血多发生于术后24小时内，患者可出现低血容量性休克的各种临床表现，例如血压下降、脉搏细速、心率加快、四肢湿冷、脸色苍白、大量呕血或便血。

1．体格检查
检查患者有无面色苍白、四肢湿冷，血压下降，心率加快等休克的症状和体征。
2．实验室检查
血常规、凝血因子、凝血四项等，观察有无血红蛋白减少及凝血障碍。
3．X线检查
放置胸腔引流管者，如引流液较多，可做X线检查，了解有无胸腔积液。

1．胸腔引流管如引流出血液＞100ml/h，持续数小时，胸部X线片显示有胸腔积液，提示出血。
2．尿量＜25ml/h，中心静脉压低于5cmH2O，输血后症状不好转或加重，提示出血。
3．有休克临床表现，且血红蛋白和红细胞压积持续下降，经输血后不能提高，提示有手术后出血的可能。

1．快速采取补液输血等保守措施。
2．查找病因，对凝血障碍的患者进行抗凝治疗。
2．对保守治疗和（或）抗凝治疗效果不佳者，应尽快手术探查和彻底止血。

1．手术前常规进行凝血功能评估，包括病史和用药史。
2．术中严格止血，缝合切口前，手术野应无任何出血点。
3．术后密切观察患者生命体征，患者如出现烦躁、面色苍白、四肢湿冷等休克表现时，及时采取措施。
4．密切观察引流量，临床以100ml/h为警戒量，术后6小时内无减少趋势，应引起重视。