失温症

失温症(3)失温症（Hypothermia，源自希腊文“ὑποθερμία”），又称低温症、低体温症。是指人体核心温度低于35.0 °C（95.0 °F）时的现象。失温症的症状取决于温度，轻度失温可能造成发抖与意识混浊；中度失温的发抖症状消失，但精神错乱的状况则会加剧。在重度失温的情况下，会有反常脱衣现象，也就是患者开始脱去衣物，这也同时增加了心搏停止的风险。

失温症失温症主要有两个造成原因，第一个最常见的是暴露在极低温的环境中，也有可能是处于任何一种会抑制体内产热机制或增加失温速度的情况下。这种状态，多和酒精中毒脱不了关系，但可能在患有低血糖、厌食症、年老与其他不明原因下促使失温症的产生。体温调节的恒定机转理应将身体温度维持在36.5～37.5 °C（97.7～99.5 °F）间。颤抖、增加自发性运动的频率以及穿上温暖的衣物都有助于提高体内温度。失温症的诊断主要是依据评估患者当下所处环境中危险因子可能引发的各项病征，或是借由量测病人的核心温度所获得。

人体的正常体温是36.5–37.5 °C（97.7–99.5 °F）。低体温症根据其严重程度可分为四期。

第一期 轻度失温（体温37°C–35 °C）

体温降至比正常体温低1-2 °C（1.8-3.6 °F）。在这一阶段，人体会产生颤抖，双手麻木，无法完成复杂动作。远端肢体血管收缩，以减少热量散失。呼吸快而浅。皮肤上出现“鸡皮疙瘩”，尝试使毛发竖立起来形成隔热层（人体由于毛发不足，这一反应作用有限，但是在其他物种中作用较大）。病人可能感觉疲劳和腹部疼痛。病人会有温暖的感觉，但事实上这是低体温症发展到第二期的信号。一种测试病情向第二期发展程度的方法是病人能否使拇指和小指接触，这是肌肉停止工作的第一阶段。病人可能会有视力困难。

第二期 中度失温（体温35°C–33 °C）

体温降至比正常体温低2-4°C（3.8-7.6°F）。颤抖更猛烈。肌肉不协调更明显。行动更迟缓、困难，伴有步伐跌跌撞撞、方向混乱，尽管病人可能保持警觉。浅层血管继续收缩，以保持重要器官的温度。病人面色苍白，唇、耳、手指和脚趾可能变蓝。

第三期 重度失温（体温33°C–30 °C）

体温降至大约32°C（89.6°F）以下。颤抖通常已停止。语言有困难，思维迟钝，记忆开始出现问题。通常手已经不能使用，行走经常跌倒。细胞新陈代谢停止。

第四期 死亡阶段（体温30 °C以下）

体温降至30°C（86.0°F）以下时，暴露的皮肤变蓝、涨大，肌肉协调能力几乎完全丧失，行走几乎不可能，语无伦次、行动毫无理性（包括可能尝试钻进洞里），甚至昏迷。脉搏和呼吸显著减慢，但是可能发生心率过快（心室性心搏过速和心房纤维性颤动）。主要器官停止工作，宣告临床死亡。由于细胞活动降低，一段时间之后脑死亡才会发生。^[1]

轻微的失温症可以用热饮料、穿着暖和衣服及身体活动来改善。若是中等程度的的失温症，建议使用加热毯及注射加热过后的静脉输液。中等或是严重的失温症病患需小心的移动。严重的失温症病患可以用体外心肺循环或是体外膜氧合（ECMO）。若已没有脉搏需同时进行心肺复苏（CPR）。病人的复温需持续到其体温超过32 °C（90 °F）为止。若此时病情仍没有改善，或是过程中血钾浓度高于12mmol/liter，此时可以停止心肺复苏术。

多穿衣服、棉被为身体保温，但衣服，棉被并不能增加热量，只起到减少热量流失的作用。所以，遇到寒冷天气应当立刻穿上衣服，盖上棉被，否则如果到了第三周期后很难调节体温了。同时在第一周期时，建议进行适当运动防止人体温度散失过快，做运动可以增加热量。但是如果人体温度持续下降应立刻停止运动并且向周边或拨打急救电话进行求助。

失温的治疗要从避免散发更多的热量开始，让患者不再暴露在寒冷中。首先应脱去湿衣物，换上干衣服，以温暖的衣物、睡袋等裹住患者全身；

如果只能现场救治的话，将热水带包在厚手套或袜子里，放在患者的腋窝或腘窝处，因为这里的大血管最接近身体的表层；

如果患者仍有吞咽能力，给其服用热而甜的流食。如果患者呈半昏迷状态，不必喂他喝水。失温的治疗应持续，直到患者恢复排尿为止。某些时候，需要借助于他人的身体直接接触，才能让患者暖和过来。

对于严重的失温，若已不省人事，则让他以复原姿势躺着；若患者呼吸及心跳停止，应展开心肺复苏术，并尽快需要将患者尽快转送到医院治疗。失温的患者必须小心搬移，以免无意间让大量的冷血液从表皮回流到心脏，这可能会导致心律失调。

对失温患者突然加温会导致患者休克。严重失温的患者需要较长一段时间恢复正常体温，这一段时间里必须时时观察。切记不可给患者喝酒，亦不可擦拭或按摩患者四肢，也不可鼓励患者作运动。

在极高山区条件充分的可以考虑吸氧。在行军途中被困于风雪的，应在最短时间内设置营地，或挖雪坑、雪洞躲避风雪。有一个流传下来的传说是两个人裸体贴身睡一个睡袋，最好是鼻子对鼻子，这样不容易冻死。

亦有一种“快速启动回温法”（Rapid Active Rewarming），是迄今最有效的治疗方法，西方国家也大量采用这个方法，但讽刺的是，这是在纳粹德国对犹太人的纳粹人体实验得知的治疗方式。

第一步：安全转移

在众多失温遇难案例中，遇难者都是暴露在恶劣的环境中引发失温。此时，应立即停止户外活动，将患者转移至避风处，躲在岩石等遮挡物后方。必要时搭建帐篷进行救援。

第二步：冷面隔离

患者被安全转移到避风处后，冰冷的地面仍然会继续蚕食宝贵的热量，此时救援队第二步，要迅速使用睡垫将患者与地面隔绝，防止患者的核心体温继续流失。因为热量会从高温物体传导到低温物体，睡垫的作用便是阻隔地面，减缓热量传导过程。

第三步：干燥处理

患者出现失温症状时，可能在风雪中已经徒步很久，内层衣物已经被濡湿；外部雨雪也会打湿衣物。救助者要尽快帮助患者更换衣物，用织物擦干患者身体，保持患者身体干燥，用睡袋或厚衣物将患者全身包裹。

第四步：核心区域加温

当患者失温严重时，会意识模糊，肌肉也不再颤抖，这也说明患者身体已经失去为身体供热的能力，此时将其放入再厚的保暖物中也无济于事，只能针对核心部位进行外部加温，如使用热水袋、发热贴，对患者脖子、腋窝、腹股沟等核心区进行加温。对四肢进行加温是错误的。

注意！不要试图给失温严重者进行四肢加热或者喝热水，大量低温血液回到循环带来的低血压和温度进一步降低会增加复苏失败的风险。^[2]

冬天外出时多穿衣服，如出现以上症状，立即求助或拨打急救电话。

注意内衣的选择。户外出行的人注意力大多集中在防雨防雪，只顾保暖，而忽略了大量出汗引起的失温风险。要选择快干排汗的内衣，切忌棉质内衣。棉织品很吸汗，不容易导出从而引起失温。

注意衣物的增减。在高寒地区徒步出发前将保暖衣物放在随身携带的包里，出发时穿着薄快干T恤或加一件透气好的外套。每到一个休息点就立马取出保暖衣物穿上，避免着凉和失温。

注意保暖防护。如果遇上寒冷天气出行，应做好相应的防风防护措施，不要暴露在寒风中。保暖的帽子、手套、围脖、防风衣、厚袜子、防风面罩等都是大风寒冷天气出行的必备物品。

及时补充体能。不要让自己体能透支，防止脱水，避免过度出汗和疲劳。备好食物和热饮，随时补充身体热量。^[2]

在美国，失温症每年大约夺走1500条生命，患者多为老年人与男性。

失温症患者所能达到的最低温度是一名在瑞典因溺水而造成失温的7岁女孩，她的体温为13.0 °C（55.4 °F），急救记录中描述在经过超过六个小时的心肺复苏术(CPR)后她成功存活下来。若过程中使用叶克膜或绕道手术，存活率大约是50%左右。战争中，失温症常常是造成士兵死亡的重要死因。和失温症相对的症状是高热，该疾病的成因是由于体内温度的调节系统失常而使得体温不正常的升高。