血小板输注

血小板输注可分为预防性血小板输注和治疗性血小板输注两大类。一般来说，临床上约70％的血小板输注都是预防性输注，只有30％左右是为止血而进行的治疗性输注。

某些与血小板活化增强和消耗增多相关的疾病，输注血小板可能会加重病情。因此，不应轻易给予此类患者输注血小板。但当出现难以控制的活动性出血并威胁其生命时，仍需输注血小板。血小板输注的相对禁忌证主要有以下几点。
1．自身免疫介导的免疫性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜。
2．肝素诱导的血小板减少症。
3．仅因凝血障碍性疾病引起的出血、仅因解剖缺陷引起的出血。
4．直接压迫法、局部处理可控制的出血。

1．剂量
血小板输注剂量取决于患者输血前血小板计数和预期要达到的血小板计数。我国规定单采血小板每袋（1个治疗剂量）应≥2.5×1011个血小板，成人每次输1个治疗量（1袋），而体型较大的患者可能需要适当增加剂量，儿童则根据其体重或体表面积确定血小板输注剂量，输注后根据血小板计数增加情况和临床情况制定此后的输注计划。
2．方法
为防止纤维蛋白凝块输入患者体内，在输注血小板时应使用孔径为170 u的标准输血器，取来的血小板应立即使用，并以患者能耐受的速度快速输注。在输注期间，尤其是输注开始后15 分钟内应严密观察有无细菌污染、发热及变态反应的体征。发生轻微的变态性不良反应时，应采取减慢输注或停止输注，并给予抗组胺药治疗；发生严重反应时，应停止输注并给予支持治疗，将剩余血送至输血科作进一步分析。在血小板将要输完时，用0.9%氯化钠溶液冲洗血袋，使黏附在血袋内壁上的血小板也输至患者体内。

1．进行血小板输注应结合患者病情、血小板数量与功能、出血情况以及引起血小板减少的病因等因素进行综合考虑。
2．一般情况下，血小板输注前不需要常规配血，只有血小板制品中红细胞含量大于5ml才需要进行交叉配血实验。由于血小板膜上有ABO抗原，血小板输注要求ABO血型同型输注，在紧急情况下，可以输ABO不同型但应相容的单采血小板。
3．预防性血小板输注需观察输注后血小板计数是否增加，而治疗性血小板输注需观察输注后出血是否减轻或停止，血小板计数增加与否不作为疗效评价的惟一指标。