胸膜剥脱术

示意图1:吸尽脓腔内的脓液1、根据脓腔的位置、范围，通过脓腔中部的肋骨作后外侧切口，切除此根肋骨，如为全脓胸应切除第6肋骨。

2、切开肋床及壁层胸膜纤维板，进入脓腔，吸尽脓液（图1）。

3、于脏层纤维板表面以“十”字形切开，在脏层纤维板与肺表面之间隙钝性分离，肺即可向外膨出。

4、以剥离子或食指轻柔分离肺表面纤维板，边剥离边切开，力求彻底切除肺表面上的任何纤维带并尽量避免损伤肺组织，使肺组织能充分松解复张。

5、对局部难以剥离的纤维板，可将其旷置于肺表面，以避免肺组织的损伤。

6、对肺表面的支气管瘘管可做局部切除，荷包或褥式缝合。

7、如有可能，应将膈面的纤维板一并剥除。操作中要注意仔细止血。

8、冲洗胸腔，于腋中线与腋后线之间，切口下两肋间置胸腔闭式引流。如全脓胸者，则应在第8肋间和锁骨中线第2肋间分别置胸腔闭式引流。

选择侧卧位。

气管内插管全身麻醉。

1、在胸骨正中做出切口。

2、切开皮肤及皮下组织后，将其向切口两侧分离。切断附着于胸骨上的胸大肌，显露出畸形的肋软骨至骨软骨交界处（图2）。

3、剥离软骨膜，切除两侧畸形的全部肋软骨（图3）。

4、切除剑突（图4）。

5、用手指钝性分离胸骨后间隙，剪开胸骨两侧肋间组织及软骨膜，避免损伤肋间血管、胸廓内血管及纵隔胸膜（图5）。

6、在切除的最高位肋软骨平面以下，置线锯于胸骨后面，做横行部分截骨直至胸骨下端可向上翻起。在肋骨之一端切除一小块骨片，植入截骨处并将胸骨断端重新固定（图6）。

7、用1根克氏针穿过胸骨，固定于两侧的第5肋骨上。

8、将两侧胸大肌对拢缝合并固定于胸骨中线，安置胸骨后引流管（图7），依次缝合皮下组织和皮肤。

1、保持胸腔闭式引流管的持续通畅，适当延长放管时间。必要时可作1.5kPa的负压吸引。拔管前应行胸部X线检查，症实肺已复张。

2、鼓励病人经常作深呼吸、咳嗽及吹气球等运动，促使肺的膨胀。

3、全身用抗生素或抗结核药物。