化脓性颌骨骨髓炎

化脓性颌骨骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎（pyogenic osteomyelitis of the jaws）最多由牙槽脓肿、牙周炎、第三磨牙冠周炎等牙源性感染而来；其次因粉碎性骨折或火器伤等开放性损伤引起骨创感染；由败血症或脓毒血症经血循环感染，多发生于婴幼儿的上颌骨；极少数有颜面皮肤或口腔黏膜的感染直接波及颌骨。下颌骨骨髓炎较上颌骨骨髓炎更为常见，病情也比上颌骨骨髓炎严重，这是因为下颌骨骨质致密，周围有致密的筋膜和强大的肌肉，当下颌骨感染后，脓液不易穿破引流；下颌骨血运较差，感染的血管栓塞后，易形成大块死骨。 

化脓性颌骨骨髓炎最多由牙槽脓肿、牙周炎、第三磨牙冠周炎等牙源性感染而来；其次因粉碎性骨折或火气伤等开放性损伤引起骨创感染；由败血症或脓毒血症经血循环感染，多发生于婴幼儿的上颌骨；极少数有颜面皮肤或口腔黏膜的感染直接波及颌骨。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，少数为其他化脓菌，陈见为混合性感染。

根据牙源性化脓性颌骨骨髓炎的临床病理特别，病变始发于颌骨中央的骨松质和骨髓，称为中央性骨髓炎；病变始发于颌骨周围的骨膜和骨皮质者，称为边缘性骨髓炎。按其病变的性质可分为急性期和慢性期；按验证的范围可分为局限型或弥散型。 　　

1、中央性颌骨骨髓炎：上颌骨较下颌骨多见，患牙剧烈疼痛，为持续性，并沿三叉神经分布区放射痛。患牙及邻牙松动，有叩痛，前庭沟丰满，面颊肿胀。下颌骨的牙槽脓肿，脓液不易穿破而得不到引流，发展成急性弥散型骨髓炎。此时患者全身症状加重，高烧、寒战、白细胞增高、脱水及其他中毒表现。颌骨骨髓炎是指各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症，中国医学称为“骨槽风”或“穿腮”。 　　

2、急性期起病急聚，可出现高烧、白细胞增高，可出现核左移。全身有明显中毒现象，且伴全身不适、头疼、食欲下降等症状。患者可出现牙疼，并可很快波及邻牙，且疼痛沿三叉神经分布区放射。短期内可出现多个牙松动，牙周袋流脓，下齿槽神经受到炎症的损害可出现下唇麻木。由于炎症向周围扩散因而可出现颌面肿胀，如感染波及咀嚼肌又可出现牙关紧闭。如感染不及时控制可迅速向眶下、颞下、翼腭凹及经下颌孔引起翼颌间隙感染。全身并发症如败血症、颅内感染等也可能发生。

1、详询发病经过及治疗情况，注意与牙齿的关系，查明病原牙。

2、有无积脓波动感，可疑时可作穿刺证实。 　　

3、脓液作细菌培养和抗生素敏感度测定。 　　

4、有无瘘管，用探针等器械探查有无死骨及死骨分离。 　　

化脓性颌骨骨髓炎检查5、X线摄片，慢性期查明骨质破坏情况，有无死骨形成或在低毒性感染时见骨皮质增生型。

1、本疾病多发生于婴幼儿的上颌骨。边缘性颌骨骨髓炎：多见于青年人，急性期不易发现，常见慢性期。 　　

2、及时治疗冠周炎、尖周炎等牙源性感染，对预防发生颌骨骨髓炎有积极意义。如已形成骨髓炎，在急性期应予彻底治疗以免转为慢性。

急性期以全身应用抗生素，局部切开引流或拔除松动牙为主。

弥散型病员表现 　　

衰渴、全身中毒严重、贫血者，除一般支持疗法外，还应小量多次输血，增强其全身抵抗力。 慢性期应以死骨刮除及病灶牙拔除为主。化脓性颌骨骨髓炎的病程经过，一般可分为急性期和慢性期两个阶段。由发病到死骨开始形成以前可统称为急性期，一般约3～4周。如感染未能在急性期得到彻底控制，则进入慢性期。为了能在急性期控制感染，必须采用足量及有效的抗菌药物治疗。选用药物多用抗金黄色葡萄球菌及混合感染的抗生素，另可根据细菌培养及药敏选择有效抗生素。在感染初期，亦可配合理疗治疗。当感染进入化脓期，应及早行切开引流。待病情稍为缓解，张口度稍有改善后，应及早拔牙，使脓液从牙槽窝得到引流，防止感染在骨内扩散。 　　

急性化脓性骨髓炎来势急、病情重，可引起血行及颅脑并发症，因此要密切观察病情，早用相应急诊处理。 急性期以全身应用抗生素，局部切开引流或拔除松动牙为主，弥散型病员表现衰渴、全身中毒严重、贫血者，除一般支持疗法外，还应小量多次输血，增强其全身抵抗力。 慢性期应以死骨刮除及病灶牙拔除为主。 　　

1、本疾病多发生于婴幼儿的上颌骨。边缘性颌骨骨髓炎：多见于青年人，急性期不易发现，常见慢性期。 　　

2、及时治疗冠周炎、尖周炎等牙源性感染，对预防发生颌骨骨髓炎有积极意义。如已形成骨髓炎，在急性期应予彻底治疗以免转为慢性。 　　

急性期以控制感染，增强机体抵抗力为主，抗感染药物应根据致病菌的敏感性选择应用。由于颌骨骨髓炎多为混合细菌感染，故以选用广谱抗生素为宜。此外，如已明确为牙源性感染，应尽早拔除病灶牙以利引流，避免发生更广泛的骨质破坏。如有骨膜下脓肿或颌周间隙感染，应及时切开排脓。在慢性期，病变已局限或已有死骨形成，则以手术治疗为主，并辅以药物治疗。边缘性颌骨骨髓炎一般都无大块的死骨形成，多为骨膜下骨皮质增生，质地较为疏松，应予彻底清除，骨皮质表面如有感染的小脓灶及肉芽组织者，应一并刮除，术后用抗生素控制感染7～14日，以免复发。

久治不愈的骨髓炎患者一次治愈，判定截肢的骨髓炎患者保全肢体。